2018年7月27日，北京大学人民医院第四批“组团式”援藏专家抵达西藏，心脏中心心血管内科张前副主任医师，血液科吕萌主治医师，眼科苗恒副主任医师，肾内科王琰主治医师，神经外科王斌主治医师，计划生育与生殖医学科王艳槟主治医师，医院感染管理办公室曹煜隆管理研究实习员7名专家，正式开展了医疗工作。

　　踏上援藏之路，他们就是天使

　　一天，援藏医疗队长张前大夫的诊室来了有一位特殊的病人，她的呼吸十分厚重，然而病人是一名藏族同胞，本就习惯了高原的她，又怎会轻易地有“缺氧”的表现？

　　当张大夫看到她拿起手中的布帕满布了鲜血，立刻警觉起来——咯血！详细地追问了病史，张大夫得知22岁的曲珍自幼就被诊断为“心脏病”，每当有重体力的劳动时，她总会觉得憋闷，气喘，但是当地的医疗知识和条件如此匮乏，她的病情一拖再拖……直到去年，曲珍生了宝宝以后，她的症状越来越严重了。正常的走路过程中也会发作憋喘，还出现了下肢的水肿，晚上睡觉无法平卧，每次躺下时就会咳嗽，咳痰，直到咯血。反反复复的咯血，曲珍的血红蛋白已经降到了7g/dL左右，要知道，其实在青藏高原这样的环境中，居民的血红蛋白水平是要比平原地区的居民（11.0～15.0g/dL）更高的。

　　当她和家里人得知人民医院援藏团队来到时，就满心希望地来到医院，超声心动图的结果是：二尖瓣轻度狭窄，重度关闭不全。张前大夫为她进行了全方面的查体，并告诉她：现在的情况，是需要手术治疗的！否则心脏功能越来越差，生活质量也会越来越差，甚至危及生命。在应用了强心利尿等一系列治疗之后，曲珍的感觉有些好转了，和家人商量之后，他们终于踏上了前往北京的行程……

　　“顺手”查出的波折

　　在曲珍和罗布的意识里，这一次到北京，就是“住院-手术-回家”这样简单的行程，但是现实却带给他们一些出乎意料的波折。

　　陈彧主任与张前大夫交接过曲珍的病情之后，顺利安排她入住到北京大学人民医院心脏外科，一系列的常规检查有条不紊地开展着，曲珍的病情也切实地摆在所有医生的眼前：二尖瓣重度关闭不全，本已流入左心室的血液又反流回左心房，心房负荷越来越重，心腔也越来越大（已经将近10cm，正常应小于4cm）；同时，从肺静脉来的血液被膨胀的心房阻挡着，只能无奈地继续蜗居在肺里；接下来，肺动脉压力升高，右心负荷加重……曲珍的整个心脏都扩大了！陈彧主任说：“病程如此漫长，曲珍的心脏功能早就已经处于衰竭的状态，很大一部分血液反流回左心房，能够有效进入体循环血量是明显不足的，所以她的心脏需要更加努力的工作，如此进展，心功能只会是进入更加衰竭的恶性循环。左心功能衰竭，肺淤血所表现出来的咯血症状，又让她处于贫血的状态，这些对于心脏手术而言，都是负面的影响，因此，尽管手术是解除瓣膜疾病的主要手段，但对于曲珍而言，走到手术这一步，还需要一段时间的治疗调整。”

　　并没有意识到病情如此严重的曲珍和罗布一家显得有些焦虑了，来北京之前举家筹备了三万块钱，眼看就要花完了。这个时候心脏外科的陈彧主任、李熙瑶护士长、李思萌工会小组长站了出来，他们一方面积极向院方申报备案，另一方面发动科室全体工作人员为曲珍进行爱心募捐。随着治疗的有序进行，曲珍的心脏功能也逐渐稳定、好转起来，手术的安排，已经可以提上日程。

　　因为入院已经一周左右，想要了解一下曲珍接受治疗后的状态如何，大夫“顺手”为曲珍开了血常规的检查，结果发现血小板减少、肝功能异常。并且血小板计数从入院时的207×10⁹/L，骤然降到72。再次复查，竟然还在下降，40，35……韩增强副主任医师盯着全血细胞分析的化验单，略露愁容。检查结果又成了曲珍手术计划的另外一个拦路石。

　　力排众“疑”的决断

　　血小板是从骨髓成熟的巨核细胞胞浆解脱落下来的小块胞质，对机体的止血功能极为重要。当我们的血管受到创伤而失血时，血小板迅速黏附于创伤处,并聚集成团，首先形成较松软的止血栓子，接下来还可以促进血凝并形成坚实的栓子，最终发挥出止血的效果。看到血小板的数量或者功能下降，是让外科医生很头疼的事情，毕竟手术的创伤性出血是不可避免的。对于心脏外科而言，更是如此！而针对曲珍的病情，她的瓣膜手术还必须要在体外循环的支持下完成，而肝素（抗凝）的应用，以及体外循环本身对血小板的消耗，无疑又是一个雪上加霜的不利因素。

　　手术计划暂时搁浅，有些大夫认为，曲珍的心脏功能太差了，目前又出现了不明原因的血小板减少，手术风险太高了，目前的保守治疗方案还有一定的空间，可以先采用药物治疗一段时间观察效果，可以让他们先回去，能不能手术，随诊之后再决定。

　　“综合医院一定要发挥出综合的优势，曲珍的心脏已经负累太久，本次北京之行，我们不应该让她无功而返！”陈彧主任坚定地说，“她还这么年轻，我们发起一次全院会诊，让更多的科室参与进来，多学科联合诊治或许能创造出转机。”

　　曲珍不仅仅是血小板不明原因的减少，还存在肝脏功能的异常，血液科，肝病科，麻醉科，肝胆外科……众多科室齐聚心脏外科，医务处也有专人参与，为临床决策的实施提供行政上的支持。听取了各位会诊专家的讨论意见，韩增强副主任医师为曲珍安排了一系列的检查，同时，为她输注了1个单位的血小板。输血之后，曲珍的血小板数量竟然只是从38上升到46，再次复查，又下降到40。这样的结果让所有人都头疼不已，在科室的例行术前讨论中，更多的大夫倾向于暂缓手术，选择先进行药物保守治疗了。

　　“再给她用一次血小板吧！”陈彧主任说，“我们还是应该继续努力，为她争取手术机会的。她也许并没有更多的机会走出藏区看病的，更何况是要在心脏上做手术。如果这次让她就这样回家，可能就意味着让她选择放弃了。再输1个单位，如果血小板能如愿升起来，至少说明还有纠正的机会，那咱们就敢去做手术！”

　　终于，曲珍的血小板从44到69，意味着可以做手术了。曲珍的瓣膜置换手术顺利完成，回到心外重症监护室。术后，曲珍的血小板竟然涨上来了，升到了75×10⁹/L！大家长长的舒了一口气。

　　最担心的出血、术后低心排都没有发生。氧合满意，尿量满意……曲珍的各项指标都处在平稳的状态，清醒，拔管，进食，下床活动，舒心的笑容也渐渐展露在曲珍和罗布的脸上。

　　如此美丽的藏语，如此纯洁的哈达

　　“我们想回家了，想孩子了！”是呀，曲珍的心一直牵挂着家里1岁多的孩子！

　　出院当天，曲珍和罗布一家为心脏外科的医生护士们献上了洁白的哈达！还写下了一段话，得知陈彧主任此时已经站在了手术台前，便拜托范桄溥大夫将它转交给大家。范大夫突然发现,藏文是如此美丽！

　　其实，曲珍的诊疗并没有结束，瓣膜置换之后还需要更长时间的抗凝管理，陈彧主任和张前大夫早已及时沟通，让曲珍返回西藏之后能够继续得到完整的治疗。

　　北京与西藏的千里之隔，援藏的天使和留京的战士，用爱心架起了一座健康桥梁！

曲珍为陈彧主任献上哈达

曲珍一家与心脏外科医护人员合影

曲珍用优美的藏文写下感谢信

曲珍回家后发来生活照

（北京大学人民医院心脏中心）

        编辑：玉洁