编者按：此文是林野委员在政协联组会上的发言稿，具体内容如下：

尊敬的各位领导,各位委员,下午好！

　　我发言的题目是: 公立医院改革中的几个问题与建议。

　　在党中央国务院的领导下, 正如总理在政府工作报告指出，医疗改革取得了显著的成绩：

　　•   加快推进基本医疗保障制度建设 基本医疗+新农合90%

　　•   初步建立国家基本药物制度      57.2%

　　•   健全基层医疗卫生服务体系   200亿 县,镇,村,社区

　　•   促进基本公共卫生服务均等化 农村,西部,项目

　　作为医卫界政协委员,受医卫46组委员的委托，也作为公立医院的负责医疗的院长, 一名临床一线的医生就推进公立医院改革试点调动广大医务工作人员的积极性谈4个问题和提几点建议供参考。

　　1、政府投入医改的资金严重不足

　　2009年中央和地方政府卫生总投入3900多亿, 只占GDP的1.16%。其中中央财政的卫生投入1277亿元, 只占中央财政总支出的2.9%,政府卫生投入只占全社会卫生总费用的四分之一弱。2010年 政府和地方卫生总投入4400亿, 只占国家GDP1.4%, 低于印度, 而世界上中等发展国家的公共卫生投入为GDP4%左右, 北欧国家最高达10%, 这与许多国家政府卫生投入是政府财政预算是最大的支出之一和占社会卫生总费的一半或以上形成鲜明对比。 必然带来一系列负面效应

　　一是多年来政府给公立医院投入只占公立医院全年运转费用的7%, 公立医院必须提供有偿医疗服务,维持医疗收入才能维持正常运转; 二是由于人民群众自身仍需支付四分之三强的卫生总费用, 看病贵将无法得到根本改善; 三是政府投入不足使广大医护人员担心医改措施不当, 又回到过去”大锅饭”的体制, 效率下降,导致医护人员收入下降, 因而对医改没有积极性,多持观望态度。建议政府逐步增大对医疗卫生事业的投资,这也是政协医卫组2010年界别提案的第一个内容.

　　2、公立医院公益性的内涵与责任

　　公共卫生服务的公益性不等同于医疗服务的公益性, 明确公立医院公益性的责任, 公立医院的公益性不等于慈善(慈善是对社会弱势人群的善举或救助), 医院的公益性是指不以营利为主要经营目的, 是向社会所提供的各类医疗产品或医疗服务能为各阶层全体社会成员所享受或从中受益的行为属性。其本质是有偿的医疗产品或医疗服务满足公共利益。我国公立医院一直是就有公益性质的, 以治病救人为责任的, 更不用说SARS, 救灾救险事件。不同于商场选择商品目录…….. 急诊救助,(卫生部文件要求无条件)？对口支援？无可非议，但成本，经费来源？没有明确,也没有落实。

　　3、 建议进一步调研探讨公立医院改革的顶层设计和可操作措施

　　在政府短时间内拿不出足够资金投入医疗卫生的前提下,如何设计公立医院改革? 第一, 是否可以保障基本医疗卫生服务?保证穷人和看不起病的人看病,政府能否以购买服务的方式运行,以保证社会公正和公立医院正常运转, 第二,明确不同地区，不同时间基本医疗服务的内涵与责任，在兼顾基本医疗服务的同时,让公立医院和专科医院继续扩大开展特需医疗服务,以保障公立医院的正常基本运转, 政府也不增加投入. 第三, 推进公立医院改制, 探讨扩大筹资渠道,鼓励民营资本和外资进入医疗市场, 政府只保证基本医疗服务或机构和国家大的医学中心, 只监管,不再办数以万计的众多公立医院。

　　4、建议调研解决公立医院面临的迫切解决的难题

        例如,①十多年来医疗纠纷问题一直没有解决！从纠纷, 闹事，停尸，打人到杀人 愈演愈烈。患者伤害医生血腥案件屡屡发生, 从成都华西附院患者刀伤医生, 北大三院患者砍伤医生事件, 福建福州杀死医生事件，山东济南报复杀死医生事件, 最近的上海新华医院事件, ……。医院和主管部门束手无策！已经到了杀人的地步 是否应该立法？ 2010年8月28日，柳叶刀（Lancet）杂志9742期657页发表了题为《中国医生处于恐吓之中》的长篇述评，只想提一下，柳叶刀杂志的影响因子最低是30,最高时达50。

　　现有法律途径，病人不去走司法途径; 第三方调节机制未必解决问题，病人还是不去, 仍然在医院闹。按医疗秩序的现状，医疗纠纷乃至医闹问题短期如解决不了，一年内还会有几起杀人血案发生。一个事情反复多年没有解决，到了杀人血案反复发生而我们没有有效机制解决的时候，也许立法会成为一个的有效方法。能否就维持医院正常医疗秩序，提出更有效的方法和建议？解决这一实际问题，则是为医院，为六百万医务人员，为医疗改革在中国办了一件里程碑式的大事。

　　②目前公立医院改革强调公益性,改善服务, 控制费用, 24h 挂号, 365天开诊, 节假日上班 希望缓解看病难,看病贵, 问题是： 补偿机制不到位，医疗层次, 就医程序不清楚, 看病难,看病贵没有缓解，医护人员周末节假日上班不能倒休, 他们常年不能休息，家中也有老人孩子，长此以往, 难以为继，收入不高,工作时间长, 职业风险高, 医疗队伍不能稳定, 医学专业不能吸引优秀人才。

　　 公立医院改革的核心问题没有解决 亟需探讨设计。

　　•   坚持公立医院的公益性 ?

　　•   改革公立医院管理体制 ?

　　•   改革公立医院补偿机制 ?

　　•   改革公立医院运行机制--- 临床路径

　　•   健全公立医院监管机制

　　•   形成多元化办医格局

（作者：林野）

编辑：玉洁