关于完善医联体运行机制与管理模式的建议

全国政协委员 首钢医院院长 陈仲强

　　为了有效发挥区域医疗中心的作用，真正实现上下联动，提高区域整体医疗水平和人才的培养，缓解看病难的问题，卫生计划生育委员会大力倡导以大型医院为龙头，通过托管等多种形式将区域内二级及社区医疗服务中心进行有机整合的医联体模式，同时提出了相关改革的目标、设计理念和整合思路。如这一改革得以成功，将大大提高医疗卫生服务的效率和效益，方便患者就医，惠及百姓健康。但就如何形成真正意义上的相互依托、有机联系、共同发展的医联体则实在是一项艰巨复杂的工程，需要进行一系列运行模式、管理机制、人事制度及财政拨付等相关重大改革，而目前还没有实际可操作的指南。为此，建议：

　　1.  尽快做好医联体的顶层设计。目前的医院具有很强的个体性质，不同级别医院、不同所属医院的利益不同，靠医院自身响应很难实现真正的联合。只有在政府的主导下，通过运行模式、管理机制、人事制度、干部（院长）任命及财政拨付等一系列相关重大改革，打破利益篱笆，在更高层面上整合形成有机联系的医疗服务、学科建设、人才培养及机构发展的利益共同体，为实现卫生计划生育委员会提出的小病在社区、大病在医院，首诊在社区、双向转诊，分级有序医疗的模式提供重要的保障。而这样模式的形成需要有清晰的顶层设计，只有在政府的主导下相关方多方参与才能完成。没有机制上的实质性改革做保障，最后医联体很难持续发挥作用。

　　2.  在医联体架构下建立具有真正意义上的理事会管理模式，医联体内干部任命、人力资源安排、物资调配、不同层级医疗机构建设和功能发挥等均由理事会确定。医联体内不同医院院长由理事会任命，院长对理事会负责，理事会对卫生主管部门负责。政府主要做好规划、支持、指导、绩效考核，同时发挥好监管作用。

　　3.  医联体的设计应为社会办医敞开大门，甚至允许优秀的企业或民营医院成为区域医疗中心的主体。中央对于引入社会资源、支持社会办医的态度非常坚决，但实际上由于在医院运行和发展上未能得到同样的支持，门栏制定不合理，目前企业、民营、或私人医院的发展困难重重。最重要的是建立公平发展平台，对于与公立医院一样承担所有基本医疗服务的医院给以同样的政策、财力和人力的支持。对于部分承担政府职责的医院，采用购买服务的方式给予与之相匹配的支持。

　　4.  建立合理的考核机制和奖惩办法，有效调动医联体管理团队和医生的积极性，没有他们的参与就不可能实现真正的医联体。

　　5.  明确建立医联体模式的目标、各个环节的责任主体和具体实施计划，在政府的推动下，使医联体设想真正落地，为解决患者看病就医发挥重要作用。

（统战部供稿）

编辑：玉洁