摘要：

　　心梗、卒中等心脑血管疾病已成为我国人群死亡因素排名之首，在总死亡的比例已超过40%，其致死率和致残率更是高居不下，总体的疾病负担远远超过各类癌症的总和。目前如果不果断采取强有力的干预措施，到2020年前，中国心脑血管的发病率、致死率将继续保持高发，很难看到下降拐点的到来。我国现在的胆固醇管理问题，成为我国目前慢病管理中最严重、最大的短板问题之一。政府应将早期血脂筛查和管理纳入国家慢性病防治规划的目标之一，并将其上升到国家疾病防控战略层面；同时将血脂管理纳入国家基本公共卫生服务项目，提升我国慢病综合管理及防控成效，实现高血压、高血糖、高血脂的“三高”统管，尽快降低我国心血管疾病发病率和死亡率。

　　提案内容：

　　《中国心血管病报告2014》显示，心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位，据估算全国有心血管病患者2.9亿人。心血管病的疾病负担日渐加重，已成为威胁我国居民健康的重大公共卫生问题之一，是导致我国居民预期寿命受损、因病致贫、因病返贫的主要疾病。加强政府主导下的心血管病防治工作刻不容缓。

　　一、心血管病患病死亡率2020年前难见拐点

　　中国心血管病死亡率的上升趋势，主要是由于胆固醇引起的缺血性心脏病死亡上升所致。根据我国的研究数据显示，中国人冠心病死亡率增加77%主要是由于胆固醇升高所引起。而在众多危险因素当中，胆固醇指标异常是导致冠心病、心肌梗死、心脏性猝死和缺血性脑卒中的独立而重要的危险因素。它通过加速全身动脉粥样硬化，对身体造成隐匿、进行性、全身性和器质性的损害。

　　我国在高血压防控方面已经做了40多年的努力，收效显著，但是对于胆固醇的疾病教育和管理，无论从防治观念到防治措施，尚远远不够。如果不尽快将早期血脂筛查和管理纳入我国慢性病防治工作规划和国家基本公共卫生服务项目，我国心血管病患病死亡率2020年前难见拐点。

　　二、改进建议

　　1、将早期血脂筛查和管理纳入国家慢性病防治规划的目标之一，并将其上升到国家疾病防控战略层面；同时将血脂管理纳入国家基本公共卫生服务项目，提升我国慢病综合管理及防控成效，实现高血压、高血糖、高血脂的“三高”统管，尽快降低我国心血管疾病发病率和死亡率。

　　必须充分意识到，早期血脂筛查和对高危因素的识别是后续干预的关键。2007年《中国成人血脂异常防治指南》推荐，40岁以上男性和绝经后女性，应每年进行血脂检测。20岁以上成年人，至少每5年测量1次空腹血脂。而已经发生缺血性心血管疾病（如冠心病，心梗，卒中等）及其他高危人群，应每3-6个月测量1次血脂，及时防范动脉粥样硬化疾病风险。参考国际上血脂管理的经验，美国“健康人群战略”是美国最著名的一项全国性卫生战略目标与政策，实施的30年来，一直把血脂筛查作为心血管疾病防控的重要举措和衡量指标之一：血脂筛查率从开始的67%，以每十年10%的速度递增，到2020年目标为82.1%。根据2002年全国居民营养及健康调查的结果，我国居民的胆固醇检测率仅为6.2%； 因此将早期血脂筛查纳入我国社区医疗和公共卫生服务规范，将其作为国家慢性病防治规划的目标之一，将胆固醇管理上升到国家疾病防控战略层面，都无疑将大大推动我国心脑血管疾病死亡率“拐点”的早日到来，全面提高我国慢性病管理的成效。

　　国家基本公共卫生服务项目，是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容，是深化医药卫生体制改革的重要工作，是我国政府针对当前城乡居民存在的主要健康问题，以儿童、孕产妇、老年人、慢性疾病患者为重点人群，面向全体居民免费提供的最基本的公共卫生服务。开展服务项目所需资金主要由政府承担，城乡居民可直接受益。

　　与此同时，对于胆固醇管理及心血管疾病的病因控制，建议大力加强“心血管事件危险因素识别”、“高危患者的治疗和管理”两大薄弱环节，积极识别并警惕自身存在的血管健康危险因素，包括动粥疾病史、高胆固醇、糖尿病、高血压等；有冠心病、发生过心梗、缺血性脑卒中、有糖尿病的以及高血压合并多种危险因素等的人群，是心脑血管疾病极高危和高危人群，更需要及早实施干预，控制心脑血管疾病突发的风险。

　　目前，慢性病健康管理项目中，尚未涉及到全人群的血脂控制。随着血脂管理对降低心脑血管疾病发病率和死亡率认识的不断强化，以及政策干预力度的加大，在已有对老年人的血脂检查基础上进一步扩大至全人群的血脂管理，纳入到国家基本公共卫生服务包中，以落实慢性病综合管理并进一步减少由此造成的疾病负担，提升我国人口健康水平。

　　2、在不断加大血脂管理的政策干预力度的同时，建议政府进一步提高基层医务人员和疾病防治工作者相关能力建设，加强规范化临床指南的实施，健全切实有效的绩效评估考核系统和激励制度。

　　针对心血管疾病高危人群危险因素筛查与干预工作，必须得到各级医疗机构的深入参与和积极配合。在国家及地方各级疾病防治机构业已开展的工作基础上，应将早期血脂筛查和管理在更大范围内加以深化和推广。在广大基层，增加操作简便、成本合理的血脂检测工具的配备和使用，对血脂异常人群进行积极的生活方式指导和药物干预，增加相关药品的可及性。

　　同时，提高基层医务人员和疾病防治工作者的相关能力建设，加强规范化临床指南的实施，健全切实有效的绩效评估考核系统和激励制度，以尽快推动我国心脑血管疾病事件死亡率“拐点”的早日到来。

（统战部供稿）

编辑：韩娜