——北大医院青海玉树抗震救灾医疗队纪实

　　2010年4月17日，北京大学第一医院抗震救灾医疗队从玉树抗震救灾前线调往西宁，协助青海省妇女儿童医院完成抗震救灾的医疗工作。就在开始工作的第一天，就遇到了一个病情极为严重的患者。

　　希热航毛，今年9岁，是一个的活泼可爱的藏族小姑娘，在青海玉树地震前2天就开始出现无诱因的腹痛、恶心、呕吐，无发热、腹泻，查外周血WBC12.26×109/L，中性粒细胞占83%，当地医院诊断为“腹痛待查、阑尾炎”，予抗感染治疗无效，胸片检查大致正常；突如其来的玉树7.1级强烈地震让这个本已患病的小姑娘雪上加霜，幸运的是在地震中她没有受伤。但是她的病情继续恶化，面部出现浮肿、尿量减少、意识障碍，并伴有抽搐2次、进行性加重的呼吸困难，发热、持续无尿3天，呼吸频率40次/分左右，血气及离子分析：pH值7.372，二氧化碳分压25mmHg，氧分压52mmHg，氧饱和度87%，钠离子110mmol/L，肌酐833umol/L，尿素氮35mmol/L，查胸片显示双肺弥漫性渗出影。遂以“重症肺炎”转入青海省妇女儿童医院儿科重症监护室（PICU），予气管插管，机械通气。

　　患者的病情是如此的危重，刻不容缓，北京大学第一医院抗震救灾医疗队张隽副队长立即组织专家组进行紧急会诊，包括张隽（外科）、许戎（肾内）、陈凯笙（重症）、王军（感染）、牟向东（呼吸）、张清友（儿科）、张春雨（儿科）及朝阳医院和青海妇儿医院部分专家。经过大家详细询问病史、仔细查体和严谨分析，得出以下结论：患者查体发现下腹部明显叩浊，并可扪及巨大包块，考虑为急性尿潴留；经过重新通畅尿管之后，患者尿量立即达800ml；患者急性肾功能不全考虑为尿道梗阻所致，解除梗阻后肾功能可逐渐恢复；肺部病变考虑为急性肺水肿，不能完全除外肺部感染和ARDS，在保证出入量负平衡的前提下，同时加强抗感染，加强气道管理、合理调节机械通气；意识障碍考虑和低钠血症有关，不除外病毒性脑炎，查脑脊液压力稍高，常规生化完全正常，但及时有效地纠正低钠血症是当务之急。

　　经过大家的共同努力，特别是陈凯笙医师，一直在PICU密切监测患者的病情，及时调节治疗方案，患者终于转危为安，肾功能好转、自主呼吸恢复，肺部病变明显吸收，并成功脱机。

　　患者家属极为感激，专程来我们医疗队所在驻地，向全体队员进献哈达和锦旗，并特别向陈凯笙医师转达了感激之情。

　　　　 （北大医院青海玉树抗震救灾医疗队 牟向东）