【北医人爱科普】儿童感染“奥密克戎”,怎么办?

儿童感染“奥密克戎”,病情会不会特别重?

最近疫情起伏变化,周围新增了不少“大阳人” “小阳人”,这几天网上也经常看到“发热门诊爆满”、“退热药感冒药卖断货”等消息。病毒很狡猾,看不见摸不着,防不胜防。虽说新冠病毒几经变异,毒力已经大大降低,但是听到或看到孩子在感染新冠病毒“奥密克戎”初期高热不退的情况,爸爸妈妈们就有些惴惴不安。成人身强力壮,感染了就像得一次感冒,一周左右就好,那万一孩子感染,病情会不会特别重呢?让我们看看世界范围内,感染“奥密克戎”(Omicron)的儿童会是什么样的,心里就有底儿了。

什么是奥密克戎?

自从2020年3月世界卫生组织宣布新冠大流行以来,新冠病毒SARS-Cov-2从Alpha、Beta、Gamma、Delta、Omicron不断演化。

2019~2020年Alpha(阿尔发)

2021年Delta(德尔塔)

2021~2022年Omicron(奥密克戎)

2021年11月南非向世卫组织报告了名为B.1.1.529的病毒变种,世卫组织给了这个变种一个名字,叫Omicron,汉语翻译为“奥密克戎”。也就是说,“奥密克戎”是新冠病毒变异毒株B.1.1.529变种的代号。根据官方数据统计,本轮疫情多以BA.5.2与BF.7“奥密克戎”变异株为主。

“奥密克戎”有什么致病特点?

与新冠病毒之前的几个变种相比,“奥密克戎”最大的特点是主要影响上呼吸道,很少影响下呼吸道。

呼吸道示意图

为什么会这样呢?科学家在动物实验中发现,新冠病毒要进入下呼吸道肺组织细胞,需要一种特殊蛋白辅因子的帮助,上呼吸道缺乏这种蛋白辅因子,下呼吸道这种蛋白辅因子比较多,所以之前几代新冠病毒感染,往往容易引起较重的肺炎。

病毒进化到“奥密克戎”之后,情况不同了。它表面上的标志蛋白发生改变,改头换面之后,下呼吸道肺组织里的蛋白辅因子就认不出病毒了,病毒也就难以侵犯肺部。而且“奥密克戎”在肺组织的复制速度比Delta毒株慢10倍,它在上呼吸道待了几天,就被免疫系统驱逐出去了,因此感染“奥密克戎”患肺炎的不多,多表现为上呼吸道感染。

虽然“奥密克戎”致病力较弱,感染后病情较轻,但它也有第二个特点,就是复制得超级快。体外研究发现它在鼻腔和气管黏膜组织上复制的速度,甚至可以达到之前Delta毒株的70倍,所以也造成了它传播特别快、潜伏期特别短(平均3天)、病毒载量高、疫情播散迅速难以控制等特点。

儿童感染“奥密克戎”会是什么样?

国内  广州

先看看国内广州的情况。本轮疫情中,广州本土阳性感染者已将近20万例。广州市妇女儿童医疗中心感染性疾病科主任徐翼指出:感染奥密克戎毒株儿童病例临床症状较轻,主要表现为发热、咳嗽、流涕、乏力、腹泻、呕吐,或无症状。发烧的热程较短,3~5天就能够恢复。儿童病例发展成肺炎或重症、危重症的比例也比成人低。

如果整个人群的感染率增加,是有可能造成一定程度的“医疗资源挤兑”,在相对集中的时间内,感染住院人数会明显增加,但根据中国国家疾控中心统计,因新冠住院的病人中,10岁以下的儿童占比<1%,也就是说,儿童患者病情相对较轻,大多经过对症治疗即可痊愈。

世界  南非、美国

接下来看看世界范围内儿童感染“奥密克戎”的情况。南非报道儿童感染后常见的症状依次为:发热(61%)、咳嗽(57%)、气促(31%)、呕吐(26%)、腹泻(25%)。住院患儿中,需要吸氧的约20%,平均住院时间仅3.2天,平均年龄是4.2岁,3岁以下是主要的感染人群。没有因为“奥密克戎”感染直接导致的儿童死亡病例。

南非报道中的常见症状比例

美国数据也表明,虽然在流行时期儿童住院人数有所增加,5岁以下、5~11岁、12~17岁不同年龄段的青少年儿童,感染“奥密克戎”后,普遍症状较轻,住院率、重症率明显低于之前的毒株,住院时间短,出院快。

小婴儿也会感染“奥密克戎”,他们感染了会特别重吗?也不见得。有学者统计了55名<3个月的小婴儿感染病例,其中有45例住院,平均住院时间仅2天,主要住院原因是发热和呼吸道症状,需要吸氧治疗的不到10%。

再看看笔者最近线下和线上接诊儿童感染“奥密克戎”的情况。

从笔者接诊的患者看,患儿表现不一,有的孩子发热不重,对生活影响不大,有的孩子却高热持续不退,初期食欲明显减退,还会表现为乏力、咽痛、咳嗽、呕吐、腹泻、腹痛等。由于很多家长现在不愿意来医院就诊,目前来发热门诊就诊的新冠感染患儿多为3岁尤其是1岁以下儿童,最小的新生儿也是被母亲感染后水平传播给孩子,孩子持续高热不退,由于越小的孩子受到发热尤其是高热的影响越大,而且多不推荐给3月-4月龄以下宝宝应用退热药物,因此,家长特别焦急。

就接诊的1岁以下患儿来看,这些孩子多数吃奶尚可(约为平常奶量的2/3),咳嗽、鼻塞等症状并不太影响孩子的睡眠,推荐进行恰当的物理降温后,绝大多数孩子能在初始发热的48-72小时左右体温降至正常。个别患儿会表现为喉炎、热性惊厥等相对严重的情况。由于目前线上诊疗的可及性,大年龄孩子多数选择了线上就医,也同样会有高热不退的表现,高热一般持续24小时-72小时不等。

及时接种疫苗,保持社交距离

多通风、勤洗手、戴口罩、不聚集

营养均衡、适当饮水

由上可见,“奥密克戎”其实没那么可怕,它虽然传染性强,也会让孩子们表现为持续不退的高热情况,但总体致病力弱,症状主要表现在上呼吸道,恢复得还是比较快,多数在开始发热后的72小时内体温降至正常,后续会出现咳嗽等表现,但咳嗽多不会影响患儿的生活。疫情当前,虽然孩子高热不退时让父母万分焦虑,但从整个患病群体和个体角度看,爸爸妈妈们可以不必过度恐慌和焦虑,放平心态,陪伴孩子们度过最初的1-3天时间。

那我们难道就彻底“躺平”,等着孩子变成“小阳人”吗?当然不是,从国内外儿童病例的发病情况来看,儿童感染新冠有一个突出特点,就是家庭聚集性发病占比高。目前资料显示,这一比例高达90%以上。因此,提醒包括父母在内的家庭成员一定要应接尽接新冠疫苗,给孩子筑牢避免感染新冠的“防火墙”,同时也尽可能按照政策要求给孩子接种新冠疫苗。其次就是老生常谈的那几句:保持社交距离、多通风、勤洗手、戴口罩、不聚集、均衡营养、适当饮水。

儿童感染“奥密克戎”何时需要去医院?

即便是孩子发热了,家长也不必惊慌。如果孩子精神好,能吃能玩,您也可以按照感冒发热给孩子在家先口服对症退热的药物,不用着急马上到医院里排大队扎堆看病,可以选择线上诊疗,还可以通过线上诊疗快递药物到家。

那是不是“阳”了或者发烧了就都不用去医院了呢?也不是,如果出现如下情况还需要去医院就诊:

1、六月龄尤其是三月龄以下婴儿发热时,如果出现吃奶少、尿少,精神差,要来医院就诊。

2、孩子持续发热不退(超过72小时,尤其是持续超过39°C)、咳嗽剧烈、呼吸快憋得慌、脸色难看、反复吐泻、尿少,甚至惊厥发作、意识模糊,一定要及时到发热门诊看病。

3、当孩子发热伴有难以安抚的哭闹需要带孩子就诊,服用退热药体温正常的间歇期内,孩子精神仍明显变差,活动减少时,就需要带孩子来医院就诊。

最后,就家长们担心的几件事进行解释:

1、发热本身不会把孩子烧坏,不会烧出脑炎、肺炎或者心肌炎,除非是引起孩子发热的原发疾病引起了脑炎等严重情况,发热只是一个临床表现而已。

2、关于退热药物:目前不推荐两种退热药物交替服用,每隔4-6小时可以应用1次,不一定每次服用退热药物都会降到正常范围,只要能适当有所下降,让孩子舒适即可,没有研究表明退热药物可以预防儿童发生热性惊厥。

3、关于热性惊厥:多数热性惊厥是在发热后12-24小时内,既往有热性惊厥病史的孩子更容易发生。绝大多数热性惊厥会在惊厥开始后3分钟内自行缓解,惊厥发生时把孩子头或整个身体侧到一边,防止误吸即可,无需其他更多操作,持续3分钟惊厥不缓解,做去医院的准备。

4、关于物理降温:建议少穿、少盖,降低环境温度、多喝水,不建议频繁洗温水澡和持续不断温水擦拭,这样反而会影响患儿休息,加重孩子不适。可以适当应用冰袋等辅助降温,但冰袋不适宜直接和孩子皮肤接触。

5、发热过程中水分散失很快,容易造成脱水,要尽可能多补水。无论水、汤、母乳等都可以,只要适合孩子喝、孩子愿意喝的,均可给孩子服用,孩子喜欢喝温的就喝温的,喜欢喝凉的就喝凉的。

6、发生频繁呕吐时,暂时不要给孩子喂水和进食,可以暂缓1小时左右,后续可以少食多餐。


参考资料:

[1] Setiabudi D, Sribudiani Y, Hermawan K, et al. The Omicron variant of concern: The genomics, diagnostics, and clinical characteristics in children. Front Pediatr. 2022 Aug 2;10:898463. doi: 10.3389/fped.2022.898463.

[2] 广东卫生在线. 近期孩子发热怎么办?广州市妇儿中心专家支招. [OA].2022-12-04.




(来源 / 北京大学第三医院  文字 / 汤亚南、邢燕  部分图片源自网络)