儿童感染“奥密克戎”，病情会不会特别重？

最近疫情起伏变化，周围新增了不少“大阳人” “小阳人”，这几天网上也经常看到“发热门诊爆满”、“退热药感冒药卖断货”等消息。病毒很狡猾，看不见摸不着，防不胜防。虽说新冠病毒几经变异，毒力已经大大降低，但是听到或看到孩子在感染新冠病毒“奥密克戎”初期高热不退的情况，爸爸妈妈们就有些惴惴不安。成人身强力壮，感染了就像得一次感冒，一周左右就好，那万一孩子感染，病情会不会特别重呢？让我们看看世界范围内，感染“奥密克戎”（Omicron）的儿童会是什么样的，心里就有底儿了。

什么是奥密克戎？

自从2020年3月世界卫生组织宣布新冠大流行以来，新冠病毒SARS-Cov-2从Alpha、Beta、Gamma、Delta、Omicron不断演化。

2019～2020年Alpha（阿尔发）

2021年Delta（德尔塔）

2021～2022年Omicron（奥密克戎）

2021年11月南非向世卫组织报告了名为B.1.1.529的病毒变种，世卫组织给了这个变种一个名字，叫Omicron，汉语翻译为“奥密克戎”。也就是说，“奥密克戎”是新冠病毒变异毒株B.1.1.529变种的代号。根据官方数据统计，本轮疫情多以BA.5.2与BF.7“奥密克戎”变异株为主。

“奥密克戎”有什么致病特点？

与新冠病毒之前的几个变种相比，“奥密克戎”最大的特点是主要影响上呼吸道，很少影响下呼吸道。

呼吸道示意图

为什么会这样呢？科学家在动物实验中发现，新冠病毒要进入下呼吸道肺组织细胞，需要一种特殊蛋白辅因子的帮助，上呼吸道缺乏这种蛋白辅因子，下呼吸道这种蛋白辅因子比较多，所以之前几代新冠病毒感染，往往容易引起较重的肺炎。

病毒进化到“奥密克戎”之后，情况不同了。它表面上的标志蛋白发生改变，改头换面之后，下呼吸道肺组织里的蛋白辅因子就认不出病毒了，病毒也就难以侵犯肺部。而且“奥密克戎”在肺组织的复制速度比Delta毒株慢10倍，它在上呼吸道待了几天，就被免疫系统驱逐出去了，因此感染“奥密克戎”患肺炎的不多，多表现为上呼吸道感染。

虽然“奥密克戎”致病力较弱，感染后病情较轻，但它也有第二个特点，就是复制得超级快。体外研究发现它在鼻腔和气管黏膜组织上复制的速度，甚至可以达到之前Delta毒株的70倍，所以也造成了它传播特别快、潜伏期特别短（平均3天）、病毒载量高、疫情播散迅速难以控制等特点。

儿童感染“奥密克戎”会是什么样？

国内  广州

先看看国内广州的情况。本轮疫情中，广州本土阳性感染者已将近20万例。广州市妇女儿童医疗中心感染性疾病科主任徐翼指出：感染奥密克戎毒株儿童病例临床症状较轻，主要表现为发热、咳嗽、流涕、乏力、腹泻、呕吐，或无症状。发烧的热程较短，3～5天就能够恢复。儿童病例发展成肺炎或重症、危重症的比例也比成人低。

如果整个人群的感染率增加，是有可能造成一定程度的“医疗资源挤兑”，在相对集中的时间内，感染住院人数会明显增加，但根据中国国家疾控中心统计，因新冠住院的病人中，10岁以下的儿童占比<1%，也就是说，儿童患者病情相对较轻，大多经过对症治疗即可痊愈。

世界  南非、美国

接下来看看世界范围内儿童感染“奥密克戎”的情况。南非报道儿童感染后常见的症状依次为：发热（61%）、咳嗽（57%）、气促（31%）、呕吐（26%）、腹泻（25%）。住院患儿中，需要吸氧的约20%，平均住院时间仅3.2天，平均年龄是4.2岁，3岁以下是主要的感染人群。没有因为“奥密克戎”感染直接导致的儿童死亡病例。

南非报道中的常见症状比例

美国数据也表明，虽然在流行时期儿童住院人数有所增加，5岁以下、5～11岁、12～17岁不同年龄段的青少年儿童，感染“奥密克戎”后，普遍症状较轻，住院率、重症率明显低于之前的毒株，住院时间短，出院快。

小婴儿也会感染“奥密克戎”，他们感染了会特别重吗？也不见得。有学者统计了55名<3个月的小婴儿感染病例，其中有45例住院，平均住院时间仅2天，主要住院原因是发热和呼吸道症状，需要吸氧治疗的不到10%。

再看看笔者最近线下和线上接诊儿童感染“奥密克戎”的情况。

从笔者接诊的患者看，患儿表现不一，有的孩子发热不重，对生活影响不大，有的孩子却高热持续不退，初期食欲明显减退，还会表现为乏力、咽痛、咳嗽、呕吐、腹泻、腹痛等。由于很多家长现在不愿意来医院就诊，目前来发热门诊就诊的新冠感染患儿多为3岁尤其是1岁以下儿童，最小的新生儿也是被母亲感染后水平传播给孩子，孩子持续高热不退，由于越小的孩子受到发热尤其是高热的影响越大，而且多不推荐给3月-4月龄以下宝宝应用退热药物，因此，家长特别焦急。

就接诊的1岁以下患儿来看，这些孩子多数吃奶尚可（约为平常奶量的2/3），咳嗽、鼻塞等症状并不太影响孩子的睡眠，推荐进行恰当的物理降温后，绝大多数孩子能在初始发热的48-72小时左右体温降至正常。个别患儿会表现为喉炎、热性惊厥等相对严重的情况。由于目前线上诊疗的可及性，大年龄孩子多数选择了线上就医，也同样会有高热不退的表现，高热一般持续24小时-72小时不等。

及时接种疫苗，保持社交距离

多通风、勤洗手、戴口罩、不聚集

营养均衡、适当饮水

由上可见，“奥密克戎”其实没那么可怕，它虽然传染性强，也会让孩子们表现为持续不退的高热情况，但总体致病力弱，症状主要表现在上呼吸道，恢复得还是比较快，多数在开始发热后的72小时内体温降至正常，后续会出现咳嗽等表现，但咳嗽多不会影响患儿的生活。疫情当前，虽然孩子高热不退时让父母万分焦虑，但从整个患病群体和个体角度看，爸爸妈妈们可以不必过度恐慌和焦虑，放平心态，陪伴孩子们度过最初的1-3天时间。

那我们难道就彻底“躺平”，等着孩子变成“小阳人”吗？当然不是，从国内外儿童病例的发病情况来看，儿童感染新冠有一个突出特点，就是家庭聚集性发病占比高。目前资料显示，这一比例高达90%以上。因此，提醒包括父母在内的家庭成员一定要应接尽接新冠疫苗，给孩子筑牢避免感染新冠的“防火墙”，同时也尽可能按照政策要求给孩子接种新冠疫苗。其次就是老生常谈的那几句：保持社交距离、多通风、勤洗手、戴口罩、不聚集、均衡营养、适当饮水。

儿童感染“奥密克戎”何时需要去医院？

即便是孩子发热了，家长也不必惊慌。如果孩子精神好，能吃能玩，您也可以按照感冒发热给孩子在家先口服对症退热的药物，不用着急马上到医院里排大队扎堆看病，可以选择线上诊疗，还可以通过线上诊疗快递药物到家。

那是不是“阳”了或者发烧了就都不用去医院了呢？也不是，如果出现如下情况还需要去医院就诊：

1、六月龄尤其是三月龄以下婴儿发热时，如果出现吃奶少、尿少，精神差，要来医院就诊。

2、孩子持续发热不退（超过72小时，尤其是持续超过39°C）、咳嗽剧烈、呼吸快憋得慌、脸色难看、反复吐泻、尿少，甚至惊厥发作、意识模糊，一定要及时到发热门诊看病。

3、当孩子发热伴有难以安抚的哭闹需要带孩子就诊，服用退热药体温正常的间歇期内，孩子精神仍明显变差，活动减少时，就需要带孩子来医院就诊。

最后，就家长们担心的几件事进行解释：

1、发热本身不会把孩子烧坏，不会烧出脑炎、肺炎或者心肌炎，除非是引起孩子发热的原发疾病引起了脑炎等严重情况，发热只是一个临床表现而已。

2、关于退热药物：目前不推荐两种退热药物交替服用，每隔4-6小时可以应用1次，不一定每次服用退热药物都会降到正常范围，只要能适当有所下降，让孩子舒适即可，没有研究表明退热药物可以预防儿童发生热性惊厥。

3、关于热性惊厥：多数热性惊厥是在发热后12-24小时内，既往有热性惊厥病史的孩子更容易发生。绝大多数热性惊厥会在惊厥开始后3分钟内自行缓解，惊厥发生时把孩子头或整个身体侧到一边，防止误吸即可，无需其他更多操作，持续3分钟惊厥不缓解，做去医院的准备。

4、关于物理降温：建议少穿、少盖，降低环境温度、多喝水，不建议频繁洗温水澡和持续不断温水擦拭，这样反而会影响患儿休息，加重孩子不适。可以适当应用冰袋等辅助降温，但冰袋不适宜直接和孩子皮肤接触。

5、发热过程中水分散失很快，容易造成脱水，要尽可能多补水。无论水、汤、母乳等都可以，只要适合孩子喝、孩子愿意喝的，均可给孩子服用，孩子喜欢喝温的就喝温的，喜欢喝凉的就喝凉的。

6、发生频繁呕吐时，暂时不要给孩子喂水和进食，可以暂缓1小时左右，后续可以少食多餐。

参考资料：

[1] Setiabudi D, Sribudiani Y, Hermawan K, et al. The Omicron variant of concern: The genomics, diagnostics, and clinical characteristics in children. Front Pediatr. 2022 Aug 2;10:898463. doi: 10.3389/fped.2022.898463.

[2] 广东卫生在线. 近期孩子发热怎么办？广州市妇儿中心专家支招. [OA].2022-12-04.

(来源 / 北京大学第三医院  文字 / 汤亚南、邢燕  部分图片源自网络)