【北医人爱科普】为什么专家建议吃低钠盐?

北京大学临床研究所武阳丰教授与澳大利亚乔治全球健康研究院布鲁斯.尼尔(Bruce Neal)教授团队的最新研究发现,中国人只要在做饭时,将厨房里的普通食盐换成低钠盐,就可以显著降低罹患脑卒中、心脏病和全因死亡(即所有的死亡,无论什么原因引起的死亡)风险。这项具有重大意义的研究于法国时间8月29日在巴黎举行的欧洲心脏病学会的“热线研究”上公布,并同时发表在《新英格兰医学杂志》。为此,记者专访了低钠盐与脑卒中研究项目中方负责人、北京大学临床研究所常务副所长武阳丰教授,听他为大家详细解释。

武阳丰教授

低钠盐与脑卒中研究项目中方负责人、北京大学临床研究所常务副所长

柴米油盐酱醋茶,生活的味道。食物中咸味最主要的来源是食盐,而吃盐是有学问的,吃对了,人与健康相伴,吃错了,疾病与你纠缠。吃盐有学问,为什么建议吃低钠盐?听听武阳丰教授怎么说。

历时六年,低钠盐科学研究结果出炉

Q1为什么研究低钠盐?

在全球范围内,过量摄入食盐(每天摄入超过5 g)导致每年300万人死于心脏病、脑卒中和相关疾病。其中,五分之四来自中低收入国家,近一半的人年龄在70岁以下。吃盐过多导致大量的高血压患者,后者又进一步导致脑卒中、心脏病以及过早死亡频发。中国千百年形成的饮食习惯和饮食文化,使许多人很难改掉高盐饮食习惯和口味。根据历年的全国营养调查数据,与世界多数国家相比,我国居民钠摄入量偏高,而钾摄入量偏低。因此,低钠盐尤为适合我国人群。

研究现场

Q2请您谈谈这项研究,以及研究有什么发现和结论?

这项低钠盐与脑卒中研究由北京大学医学部和澳大利亚乔治健康研究院牵头,河北省疾病预防与控制中心、中国医科大学、宁夏医科大学、山西省长治医学院和西安交通大学共同完成。研究在我国河北省、辽宁省、宁夏回族自治区、山西省和陕西省的600个村庄开展。从2014年起,至2021年止,历时6年,共纳入21000名有脑卒中史或年龄大于60岁且血压未控制的高血压患者作为研究对象。在平均近5年的随访中,有大约3000人新发脑卒中。与吃普通盐的对照组相比,使用低钠盐的干预组脑卒中风险降低了14%,总心血管事件风险(合并了脑卒中及心脏病发作)降低了13%,死亡风险降低了12%。

Q3研究结果说明了什么?

低钠盐与脑卒中研究采用的低钠盐含有大约75%的氯化钠和25%的氯化钾,是一种低钠高钾的食盐代替品。由于高钠和低钾摄入都与血压升高以及发生脑卒中、心脏病的风险相关,低钠盐可以同时发挥减钠降压和增钾降压的“双重降压”作用。既往已知低钠盐可以降低血压,但直到今天它对脑卒中、心脏病以及死亡的影响一直缺乏可靠的科学证据。

该研究结果表明:低钠盐不仅是有效的,也是安全的。我国应出台相关政策,大力鼓励食盐生产商和零售商生产和销售低钠盐。广大消费者,特别是高血压患者应考虑使用低钠盐来代替普通食盐进行烹饪、调味和腌制食物。通过把普通食盐换成低钠盐,我们可以挽救中国乃至全球上百万人的生命,同时让他们吃得香且活得长。

食盐与健康

Q4市场上的盐是如何划分的?

普通食盐有多种类型,主要分为精制盐、粉碎洗涤盐和日晒盐。各自的杂质含量不同,精制盐氯化钠含量高达99%以上,粉碎洗涤盐氯化钠含量一般在95%以上,日晒盐的氯化钠含量在90%以上。根据国家相关法规,普通食盐中均需加入微量碘,以预防碘缺乏病。国家食用盐生产标准(GB5461-2000)规定每公斤食盐加入20-50 mg的碘酸钾。

低钠盐就是在食盐中加入其他有咸味但不含钠的物质的食盐替代品。最常见的是加入氯化钾。最新的行业标准(QB/T 2019-2020)规定,低钠盐中氯化钠的含量为65.0~80.0 g/100 g,氯化钾含量为20.0~35.0 g/100 g。低钠盐也同样需要按照国家规定加入微量的碘。

研究现场——发盐

Q5国家对百姓吃盐有哪些要求?

2021年中国营养学会发布的《中国居民膳食指南科学研究报告》显示2015年家庭烹调用盐摄入量平均每人每天9.3克。这仅是来自烹调时加入的盐,并不包括人们从食物中摄入的钠。远高于世界卫生组织推荐的每人每日钠不超过2000mg的上限标准。

全球疾病负担研究表明,不合理膳食是我国疾病发生和死亡的最主要原因。2012年中国成人因不合理膳食导致的心血管代谢疾病死亡率为20.8%。所有不合理膳食因素中,高钠摄入(>2000毫克/天,相当于食盐5克/天)影响最大,占17.3%。高盐饮食导致血压升高,增加高血压、脑卒中等不良健康结局的发生风险。减少盐的摄入,可有效降低血压,降低脑卒中、心血管事件和过早死亡的发生风险。

“健康中国行动“推荐成人每天食盐不超过5克。

Q6食盐过重会带来的健康问题?

一是,会导致血压升高,以及后续的心血管事件发病和死亡。过量摄入钠(或食盐)会导致血压上升,引发高血压。后者若不及时控制则进一步导致心肌梗死、脑梗死、脑出血等严重危及生命的心血管病事件。这一因果链条已经得到国内外大量科学研究的证实,也是高盐饮食导致的最主要的健康危害。如前所述,高盐饮食导致的疾病风险在我国所有不健康膳食因素中排首位。

二是,会增加肾的负担。肾脏是人体排泄钠的最主要器官。正常情况下,人们摄入的钠90%以上通过肾脏(尿液)排出体外,以维持血液中钠的平衡。食用过量的盐(钠)后,肾脏就必须加力做功把那些多余的钠排出体外。长此以往,肾脏负担过重,必然导致肾功能的过早下降,放过来导致体内钠离子过多,血压过早升高。这也是为什么不少人随着年纪增大,血压越来越高。所以,肾功能不好的人群需要更严格地限制钠的摄入。

三是,与肥胖相关。目前已有较大人群观察研究发现高盐摄入与体重指数和超重肥胖相关。主要机理是人们进食高盐饮食后感到口渴,从而增加了饮料包括含糖饮料的消费。高盐饮食是否通过增加体重进一步引发相关代谢疾病如糖尿病等仍待更多的科学研究。

四是,与骨质疏松、胃癌等可能相关:有报道高盐饮食与骨质疏松、胃癌等疾病相关。缺钙易使人发生骨质疏松,尤其是中老年人群体。胃癌是我国人群常见的癌症之一。目前,高盐饮食与这些疾病的关系虽有报道,仍缺乏高质量的临床研究证据。

建议将厨房里的普通食盐换成低钠盐

Q7吃低钠盐对健康的影响?

前面已经介绍了我们六年的科学研究得出的结论,吃低钠盐有益健康。目前,市面上销售的低钠盐其实都是按照国家标准生产的加碘低钠盐,在制作过程中添加氯化钾,使得氯化钠的含量降低到70%左右。由于我国人群钾摄入量偏低,平均摄入量仅1.7 g/天左右,不足世界卫生组织推荐量的一半,使用低钠盐不仅有助于减少钠的摄入,而且增加了人体所需要的钾元素,可以起到双重降压作用。

低钠盐不仅可以有利于人体健康,同时也可以帮助我们减少摄入盐的量,过量摄入盐对于人体健康会造成一定损害,虽然说很多人都会在生活中主张限制盐的数量,但是长期的饮食习惯想要一下子改变比较难,所以说专家提倡大家食用低钠盐,低钠盐里面含有的氯化钠含量要比普通的精盐低20%-35%,如果习惯了低钠盐的咸味,反而可能对于精盐的咸度不适应。所以说我们只要将家里面的精盐更换成低钠盐,那么就可以在无形中减少氯化钠的摄入。

Q8低钠盐用量是否有标准?超标对健康是否有不利影响?

目前,低钠盐的用量没有标准。按照世界卫生组织推荐的成年人每天摄入普通盐不宜超过5 g的标准,更换成低钠盐可以每天吃6-7 g。这样钠的摄入仍可以达到每天5 g以下。但实际上,多数人每天摄入的盐量都超过这个标准,甚至翻番还多。目前,北京居民每天普通食盐的摄入量仍超过10 g。即使按照平时口味来食用低钠盐,钠的摄入也是减少的。不会因为低钠盐吃上去淡一些反而增加了钠的摄入,因为氯化钾也是咸的。在我国进行过的几个低钠盐研究,都是给受试者发放了足量食用的低钠盐,结果均一致地发现钠摄入下降,钾摄入增多,有显著的降压效果。对于健康人来说,食用低钠盐能够减少钠离子的摄入,从而减少罹患高血压等疾病的风险。

低钠盐不适合特殊人群

Q9哪些人不适合吃低钠盐?

我们的研究证明低钠盐有益健康,尤其最适合中老年人和高血压等心血管病高危人群。但是肾脏病人使用低钠盐需要先征求医生的意见。虽然食用低钠盐可降低高血压、心血管疾病的风险,但低钠盐中钾离子的摄取量相对增加,患有高钾血症、肾脏病、肾功能不佳者仍需谨慎。

对于肾脏功能出现障碍(例如尿毒症)的患者,不推荐使用低钠盐,普通盐也要少吃。因为肾功能低下时,水盐代谢会受到严重影响,体内的钠钾平衡就不容易维持。

有些高血压患者可能同时伴有肾脏疾病,这部分人如食用低钠盐应遵医嘱进行。此外卡托普利等ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)类降压药、ARB(血管紧张素II受体拮抗剂)类降压药、安体舒通等保钾利尿剂、氯化钾等补钾药物、非甾体类抗炎药等影响钾代谢的药物,本身可以造成血钾升高。使用这些药物的人也不宜食用低钠盐或在医生指导下使用。




(来源:文 / 付东红 高雨晴 金奥铭 杨佳   图片由受访专家提供或来自网络)