刚满18岁的00后小记者（大雾）已经被脱发困扰多年了，每次梳头都会陷入被秃头支配的恐惧：掉在屋里的头发跟宠物有的一拼，浴室的下水口永远都会被一大坨头发覆盖。（举起手来，告诉我，我不是一个人！）因此，小记者特别关注各类防脱生发产品（突然心酸），双十一就快到了，最近小记者被各种广告种草地心痒难耐，无奈一个个都贵的要死，也不知道效果到底如何。为此，小记者请教了专门研究毛发疾病的北京大学第一医院皮肤科杨淑霞大夫，聊聊那些关于脱发的困扰，顺便帮大家拔拔草。（贫穷使我智慧）

如何判断自己脱发？在临床上，掉头发到什么程度属于脱发？

在临床上，判断脱发主要有三个因素：第一，发量是不是大量减少，可能是局部减少，比如谢顶，或者是整体发量减少；第二，每天的脱发量是不是大量增加，脱发量因人而异，但是正常情况下每天的脱发量应该在100根之内，如果脱发量比平时大量增加，甚至超过100根，就要考虑是不是有异常的脱发；第三，是不是出现秃发斑，最常见的像鬼剃头（即斑秃），另外还有一些瘢痕性脱发，或者拔毛癖、头癣等。

脱发主要是由哪些因素引起的？

引发脱发的因素很多，主要分为先天性和后天性。一些遗传性的毛发疾病，不一定一出生就表现出来，可能到一定的年龄才出现。还有一些是由自身免疫系统疾病引起的，比如红斑狼疮、扁平苔藓、硬皮病。还有一些是由内分泌疾病引起的，比如甲亢、甲减。还有肾上腺功能异常、甲状旁腺功能异常、性激素水平的变化都可以引起脱发，例如雄激素性秃发（以前叫脂溢性脱发）、多囊卵巢综合症引起的脱发、产后脱发。感染性疾病，比如头癣、秃发性毛囊炎、梅毒都可能引起脱发。还有营养代谢的问题，很多人减肥后营养不均衡了，这时候就会出现脱发。还有不良的精神情绪状态，紧张、劳累、抑郁、失眠都可能引起脱发，例如斑秃。还有药物、重金属中毒等许多其他因素，就不一一列举了。

如何治疗脱发？

治疗脱发，首先要诊断是什么类型的脱发，根据脱发的发病机理去治疗，寻找可能的诱因，然后去除诱因。如果判断是雄激素性秃发，还需要排查一些其他的问题，例如有没有多囊卵巢综合症、高泌乳素血症、铁蛋白缺乏、甲状腺功能问题、代谢综合症、高脂血症、高尿酸血症等等。如果有，就需要对症治疗。如果没有，那是否需要药物治疗就看个人对头发的要求有多高了。如果诊断是拔毛癖或者由精神情绪状态引起的脱发，可能就要进行心理治疗。

生活中最常见的脱发类型是休止期脱发，表现是每天掉发量多，脱落头发的长短粗细都是正常的，并且会发现明确地从某个时间开始，产生的原因可能是熬夜、减肥等导致的营养不良、服药、精神情绪打击、焦虑、甲状腺功能亢进等等，发病的原因是在脱发之前三个月出现的。发现病因，去除病因，是最有效的治疗方法，而不需使用“生发药”。

但最让人烦恼的是雄激素性秃发。从发病机理上来讲，雄激素性秃发有两个条件，一个是毛囊对于雄激素敏感，这个敏感性是由基因决定的；第二个是有雄激素的作用。之所以雄激素性秃发绝大多数是在青春期以后才会发病，是因为我们体内性腺在青春期成熟以后才开始产生大量的雄激素，不管男生女生都有雄激素，但是女生雄激素要低一点，所以女生一般发病要比男生晚，而且病情要轻。雄激素里的一种叫做双氢睾酮，会使对其敏感的毛囊变小、毛发脱落。因此，治疗上可使用非那雄胺，减少双氢睾酮的产生；还有一个药物是米诺地尔，会使毛囊变大、生长期延长。临床上使用这两个药物，一个外用、一个口服，通过不同的机制可有效治疗雄激素性秃发。但是由于毛囊对雄激素的敏感性不可改变，因此如果您需要保持良好的治疗效果，则不能停药，停药之后头发还会继续脱落，所以需要长期坚持用药来维持疗效。

对于脱发的人来说，并不是每个人都适合做植发。首先，要诊断是什么类型的脱发；其次，要明确做毛发移植的目的是什么；第三，要明确是否适合做植发。如果是雄激素性秃发，想一劳永逸，拥有浓密的头发，光做植发是不够的，而是必须要有药物治疗，在药物治疗的基础上做植发，才可以保持植发带来的外观改善。有的人秃得很厉害，作为供区的后枕部头发也稀，就不能提供足够的头发进行移植，因此不能做植发。有一些炎症导致的脱发性疾病，比如皮肤红斑狼疮、扁平苔藓、硬皮病、头癣，在原发病没有控制的情况下是不能做植发的，否则植过去的头发百分之百会脱掉。只有在病情稳定两年到五年以上没有反复的情况下，才可以考虑做植发。实际上植发是给毛囊搬家，在搬家过程中还有损耗，所以做一次植发，你的总体毛囊数量会减少一次。所以如果想要做植发，首先，要明确是什么样的意图、要达到什么样的目标预期。第二，一定要到皮肤科就诊，明确是哪种类型的脱发，能不能做植发。第三，要看供发区的头发够不够，如果不够的话，干脆就别做。

小记者数了数，还好，虽然掉发比之前厉害了，但是好在还没严重到脱发性疾病的程度。但是！脱发恐惧依旧存在，照这个速度发展下去，说不定哪一天就……不敢想不敢想！看来，当务之急是要抓紧减少掉发、促进生发。生姜、防脱洗发水、红光生发仪都安排上了，每天梳头一百下促进血液循环，定时去理发店做头皮清洁补水……我就不信头发长不出来！

抹生姜、防脱洗发水、红光生发仪、经常梳头、去理发店做头皮清洁补水，这些措施真的能促进头发的生长吗？

这些对于生发几乎没有用。生姜并不会促进毛发的生长，可能会起到一定的局部刺激作用，一些斑秃的人抹生姜可能可能会有助于头发长出来，但是斑秃是可以自愈的，有可能不抹生姜头发也长出来了。有些文献里说，生姜的提取物对于毛囊生长是有抑制作用的，最后的结论是，生姜的提取物有望将来开发为脱毛产品。

防脱洗发水对于生发是没有道理的，我们用米诺地尔治疗脱发，第一要有2%-5%的浓度，第二要一天抹两次，第三抹完以后要过两三个小时才能洗头，为什么有这些要求？足够的浓度、足够的使用频率、足够的作用时间，才有可能让百分之多少的人长出头发来。所谓的防脱洗发水，就算真的加了有治疗作用的药物，加上水抹在头发上，顶多停留十分钟又给冲掉了，能吸收吗？能达到有效的作用时间吗？

红光生发仪最早是在美国出现的，在有安慰剂做对照实验的基础上，是有一定效果的，但它目前在临床上只批准治疗雄激素性秃发，要配合药物治疗，是一种辅助治疗手段，不能完全替代药物。所以不是什么类型的脱发都可以用。

经常梳头对于生发没有很大意义。如果你只是拿个梳子梳发梢，会对头发带来更大的损伤，因为梳的过程就是一个摩擦的过程，摩擦一定会对发丝有影响，会增加断发。如果你是拿梳子去刮头皮，会对头皮有损伤，会产生慢性的摩擦性肥厚。如果你是正确地做头皮按摩，对头发没有什么损伤，可能会让你放松、促进头皮的血液循环、睡个好觉，本来因为情绪压力产生的脱发可能会得到缓解，但是并不能直接生发。

清洁头皮防脱生发这个理论基础就是错的，实际上掉头发跟毛囊堵塞没有任何关系，所以清洁补水对生发没有意义。雄激素性秃发原来叫做脂溢性脱发，为什么改名字了？因为原来的命名是在误解的基础上建立的，认为是油多了把毛囊堵住了，导致毛囊没有营养而掉头发。后来研究发现出油多少跟掉头发没关系，是雄激素作用在毛囊和作用在皮脂腺上的两个结果。所以去油和清洁，没有任何生发的作用。

如何科学地预防脱发，减少掉发、促进头发生长？

保证健康的生活。健康生活包括什么呢？作息要健康、精神情绪状态要健康、营养要健康。

此外，小记者还请杨大夫针对大家平时如何养发护发支了几招，一起来看看吧！

洗头的过程一定会损伤头发，首先，清洁剂会把人体表面保护皮毛的油脂去掉，尤其是控油洗发水，对头发的损伤更大。过度去油，不但把油脂洗掉了，还把正常结构里的脂质成份也去掉了，不但不会长头发，还会损伤皮肤和头发。另外，在洗头发的过程中，湿发的摩擦力很大，揉搓头发会损伤毛小皮，毛小皮受损，头发就会不容易梳理、没有光泽、容易断。所以洗头要讲究的是怎么减少对头发的损伤——不要揉搓头发。把洗头水涂在头发上，顺着头发的方向往下捋和挤压。长头发，尤其是染烫的人，更要讲究怎么正确的洗头，不要增加头发的损伤。

吹头发也要避免损伤，温度不要特别高，慢慢地吹到八分干，就可以了。如果温度特别高，恨不得马上吹干，头发里的水蒸气产生的气泡会损伤头发。头发里有10%左右的水分，如果吹的特别干，把这10%的水分都给吹掉了，那头发就脆了。所以吹头发是可以的，但是不要吹的太急太干。

关于洗发的频率，现在的洗发水很多都有护发成份，可以减少头皮和头发的损伤。护发成份越多、越高级，对头发的损伤就越小，洗发的频率就可以越高。如果护发成份比较少，去油的作用特别强，那就要少洗。

另外，硅油不会导致脱发，无硅油洗发水主要是出于环保的需求，硅油可以在物体表面形成一层很薄的膜，排到自然界的水域里，会对环境产生一定的危害。

染发烫发不会导致脱发，最常见的问题是导致断发。染烫过度，头发的发质会受影响，再梳头洗头的时候，会发现断的头发特别多。染烫之后可能会出现短暂的一过性脱发增加，这跟在做发型时使劲抻拽有关系，实际上是个轻度的牵拉性脱发。因为牵拉导致毛囊进入休止期，但它不是永久的，时间长了发量会恢复。因此，平时应该尽量减少对头发的使劲牵拉，包括扎头发不要扎得太紧。

采访结束后，小记者按照杨大夫说的洗发方法试了一下，掉发量足足少了三分之一，四舍五入就相当于没掉啊！天哪，我为什么没有早点做这个选题！不过现在也不晚，快点转给你身边的朋友们看吧！

最后，小记者帮大家敲黑板、划重点！

专业医生告诉我们，抹生姜、防脱洗发水、经常梳头、去理发店做头皮清洁补水这些对促进生发统统没用！不要再花冤枉钱了！红光激光生发仪仅仅可作为雄激素性秃发的辅助治疗。

脱发的小伙伴，一定不要盲目使用任何产品和药物，首先要去正规医院做检查，确定脱发原因之后再进行相应的治疗。

有脱发恐惧的小伙伴，要学会正确的洗头发、吹头发姿势，平时少折腾头发，减少染烫等对头发的损伤，健康生活、规律作息。

看来，那些门类繁多的防脱生发产品都是商家的宣传手段，吓得小记者赶快把购物车清空了。健康的作息和良好的习惯就能够科学地预防脱发，远离脱发恐惧。啥？你说你是医学僧？当我没说，想不脱发，不可能的，这辈子都不可能的！

严正声明：本图为漫画效果，杨大夫本人可是有着一头让小记者羡慕的长发的美女呢，快来跟小记者认识一下吧！

杨淑霞，北京大学第一医院皮肤科主任医师，医学博士。毕业于北京大学医学部，曾先后分别在日本东京虎之门病院、德国慕尼黑大学皮肤病医院、迈阿密大学医院交流学习皮肤外科技术及毛发疾病诊治，并在日本学习了毛发移植技术。在临床工作中侧重毛发疾病及甲病的诊断及治疗、皮肤肿瘤及皮肤外科技术。现为中华医学会皮肤性病学分会毛发学组委员、中国中西医结合学会皮肤性病专业毛发学组委员、中国医师协会皮肤性病学分会皮肤外科亚专业委员、中国整形美容协会微创与皮肤整形美容分会毛发移植学组委员、中国女医师协会整形美容协会委员、亚洲医学美容协会毛发学组常委、非公皮肤专委会毛发分委会委员、北京灾难医学与心肺复苏分会委员。

好啦，今天的北医人科普就到这里啦！是不是为大家省下了不少智商税？拿走不谢！采访完杨淑霞大夫，小记者最大的感受就是——学医真的可以省下好多冤枉钱呀！所以，珍惜你身边自身发量难保的医学僧小伙伴们吧！啥？没有这样的小伙伴？那还不赶快关注“北京大学医学部”公众号，小记者带你们避雷、省钱、涨智商！

为了写这篇稿子，小记者所剩不多的头发又牺牲了不少（大哭），为了安抚我受伤的心灵和发际线，希望大家随手点赞转发。别不好意思啦，怕别人知道什么了不得的事情？恕小记者直言，人家早就知道啦！随手转发，解救身边的秃头少年/少女，传播正确的洗发姿势。

（记者 / 宣传部 韩娜  漫画 / 李丽丽  来源 /《北医人》第78期）