11月8日,由病案统计室召集并主持的北大医院第八届病案委员会在多功能厅会议室召开。医疗院长金杰和来自行政主管部门、临床科室的专家共13人参加了此次会议。

 

    此次病案委员会是新一届领导上任后召开的第一次病案委员会，同时也是北大医院第八届病案委员会。病案统计室主任焦建军首先介绍了近几年北大医院在病案统计方面取得的发展和成绩：第一, 住院病案数字化建设快速推进；经过三年的努力，二部住院病案的扫描数量已经回推到1999年的出院病历,一部病案的扫描数量回推到2004年.通过积极进行网络化建设,在一部、二部建立了电子扫描阅览室,彻底改变了长久以来因地理位置分散造成的两个病案库之间无法顺畅流通的局面,真正实现了全院病案数据资料共享。第二，由于北大医院医生工作站尚未建立,利用现有资源，实现了医生可以借助病房护士工作站浏览病人前次住院资料,减少了临床工作使用病案时的环节，大大方便了临床医生的工作。第三，缩短临床科研项目进行病案数据统计时间, 由原来的预约周期20天,到目前的即来即查, 大大缩短了医生查找病案的周期,提高了检索效率。在让我们充分感受到病案数字化管理优越性的同时，体会到先进性。

 

    北大医院病案统计室连续两年被北京市卫生局评选为“卫生统计工作先进单位”。在全体同志的共同努力下，参加了北京市医院管理学会组织的DRGs研究，主持并承担该课题的具体组织实施。参加医学部“985项目”的临床疾病分类研究，主持并承担了该阶段主要和关键的步骤。

 

    随后与会诸位专家就出院病案24小时回收、逐步取消门诊病案,改为门诊就诊手册、住院记录的现病史和既往史完成后有病人签字确认、首页和死亡记录等处医师签字同时并盖章等四个重点议题展开了热烈的讨论。

 

    病案统计室唐兴尧和焦建军两位主任详实的阐述了北京市关于出院病案24小时归档的意义。北京市三甲医院均是24小时归档,且回收率可达到80-90%。现在北大医院规定是5天，月底3天。病案24小时回收在医院的各种专项检查中都是硬指标，5天回收已经影响到整个住院病案的流通。病案的按时归档是医院各类报表的上报、病案数字化储存、临床医生的查阅、病人的复印等工作顺利进行的基本保障。同时上级行政部门对于医院数据信息统计生成时间上又有着严格和明确的即时生成要求。

 

    临床医生即是病案的生产者，也是病案的使用者，更是最大的受益者。病案作为患者的信息档案，记载患者在医院所发生的全部医疗信息。同时病案也是了解医院医疗、教学、科研、护理，甚至后勤服务、财务收费诸多环节管理水平的信息源。一份书写认真、条理清晰、分析严谨、诊断明确、治疗得当的病历，犹如一份理论联系实际的医学好教材。作为病案统计室，我们以日常繁重而琐碎的工作为基础，合理利用病案数据资源，努力将创造信息准确,信息量大,信息资源丰富,信息流通及时,流通速度快的病案管理新局面、新境界，为临床医务人员从事科学研究创造良好的条件。面对医院现在的病案归档现状,衷心的希望得到临床医生的理解和支持。

 

    与会专家一致认为病案管理是医院管理体系中的重要组成部分，病案质量彰显一家医院医疗水平的。作为医生有责任为医院今后的发展总结经验，将所学所知和临床资源留存下来。随着医学的发展，民众法律法规意识的增强，医院病案作为法律证据，其重要的意义会更趋突出。

如何平衡临床医生在病案书写时既要落笔慎重，注重内涵质量，又要保证归档时间，与会委员纷纷发表了心得体会，提出了富于建设性的建议。当务之急，希望医院下决心投入资金，建立健全临床信息系统，可以解决现有的各种问题。很多临床科室相当重视这个问题，已经克服巨大的困难，开始建立电子病案，自己承担繁重的录入工作。

 

    最后，病案委员们提出如下意见：一、出院病案 3天回收，并由科主任签字（即终末病案），主任不在时，委托其他具备高级职称医生代签；二、在首页和死亡证明书上，医师签字并同时盖章。

 

    在此，我们衷心感谢全院各科室多年来对病案室工作的大力支持与协作。同时也希望对北大医院的病案管理工作提出宝贵的、建设性的意见。

 

    附:北大医院病案委员会委员名单

 

    金  杰  王  平  唐兴尧  焦建军  李  岩  程苏华  丁文惠  张仁尧  陈  倩  姜玉武  汪  波  彭  兵  周常青                                        

 

 

（北大医院统计室）