骨盆肿瘤的切除手术，由于出血量大、解剖复杂、手术风险高，一直是国内外骨科手术的难点。近日，北京大学人民医院骨肿瘤科再次成功为1例骨盆巨大软骨肉瘤患者进行了切除手术，取得了良好的治疗效果。

 

        患者是一位来自宁夏的37岁男性病人。20年前发现左骨盆部位一拳头大小的硬性肿块，因为肿块不大也没有疼痛，所以未予重视。2年前肿瘤突然开始迅速增大，向盆腔及小腹部生长。近1年来，肿瘤发展很快，逐渐占据了整个盆腔和大半个腹腔，患者腹部膨胀如十月怀胎一般。由于肿瘤压迫直肠和膀胱，造成患者排便、排尿的基本生理功能受到严重影响，同时患者的左下肢也因肿瘤的侵犯而肿胀、麻木并出现跛行。患者为此四处求医，走访了全国多家知名医院。一系列的检查表明患者患上了骨盆软骨肉瘤——一种原发恶性骨肿瘤。这种肿瘤对放疗、化疗均不敏感，手术切除治疗是挽救病人生命的唯一有效手段。但由于肿瘤巨大，手术难度高，病人经过近1年的治疗，始终未能切除肿瘤。患者被疾病的痛苦和渴望得到救治的急切心情时刻折磨着。

 

        最终，患者慕名来到了北京大学人民医院，住进了骨肿瘤科的病房，开始接受详细的各项术前检查和准备工作。随着CT、核磁等各种检查结果的进行，整个肿瘤的面貌被描绘了出来：巨大的肿瘤起自左侧骨盆，向右发展占据整个盆腔，膀胱和直肠被挤压至左侧盆壁；肿瘤向上生长将腹腔肠管等脏器推向左侧，肾脏被挤压至膈下，出现了肾积水的症状；主动脉和下腔静脉等重要血管也被肿瘤推挤，左侧下肢髂血管受肿瘤侵犯，难以分辨。手术切除肿瘤时，患者将面临大出血、重要脏器损伤，甚至是半盆截肢的风险。治疗如此巨大且涉及多个脏器的肿瘤，让经验丰富的骨肿瘤专家们也感到困难重重。

 

        为了最大限度的提高手术成功率、降低风险，骨肿瘤科主任郭卫教授为病人精心设计了多套手术方案，并邀请血管外科、普通外科、泌尿外科、麻醉科、外科监护等多个相关科室的专家进行了全院会诊。

 

        2006年12月11日，患者被推进了北京大学人民医院的手术室。上午9点整，由郭卫教授主刀开始了艰巨而复杂的肿瘤切除手术。由于肿瘤巨大，手术切口上起自左侧肋弓下缘，向下直达腹股沟，长约70cm。探查发现肿瘤沿身体纵轴生长，体积60×40×30cm³大小，与肠管、肾脏、膀胱、肋骨、大血管等脏器均有粘连，任何切除肿瘤的操作都有可能引起严重的后果。粘连最严重的髂血管由于受到肿瘤长期挤压，已经变得只有正常血管粗细的1/3，无法触及动脉搏动，病人随时都有因血管损伤而截肢的可能。手术医生对肿瘤进行了小心仔细的分离，终于将大血管等各种脏器安全的保护了起来。因为肿瘤体积巨大，根部被深深的遮挡着无法探及，所以整体切除肿瘤无法进行，于是手术医生果断对肿瘤进行了分块切除。经过6个小时的精心手术，重达12公斤的肿瘤终于被成功全部切除，受挤压的腹腔和盆腔脏器恢复了原位，左侧下肢得到了保留。

 

        术后，病人经过外科监护及骨肿瘤病房医护人员的精心治疗，正逐步康复。如今患者终于又可以正常下地行走了，去除了巨大肿瘤之后让他倍感轻松。

 

（北京大学人民医院）