《21世纪》：2005年，关于医疗卫生改革的成败争论引起各界的关注和参与，诸位对医疗改革有何建设性意见？如何解决看病贵、看病难问题？
   

     韩启德：医疗卫生事业关系到我国发展的大局，关系到人民群众的切身利益，看病贵、看病难这个问题已经成为社会的一个热点。这一年多来，我经过调查研究，形成了关于改进我国现有医疗卫生的一些想法：

　　第一，解决看病贵、看病难是个世界性的难题。我们国家大，人口多，资金少，基础差，又处在转型时期，因此解决看病贵、看病难这个问题需要一个长期的过程。所以，不适宜把老百姓的期望值提得太高。我建议，现在不要提“解决看病贵、看病难”，还是提“逐步缓解看病贵、看病难”好一点，以免到时候实现不了引起更大的意见。

　　第二，要保持政策的连续性，要强调继续贯彻1997年的《中共中央、国务院关于卫生改革和发展的决定》；1998年的《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，以及2000年八部委颁布的《关于城镇医疗卫生体制改革指导意见的精神》。新的《改革措施》要注意和这些文件相衔接，现在碰到的问题在这些文件里面已经提到，而且方向基本也都是正确的，改革从1990年代就开始了，只是没有找到好的突破口。
　　城镇职工医疗保险制度、医疗卫生体制和药品生产流通体制这三方面的改革是相互影响、相互牵连的，必须统筹兼顾、同步展开，如果其中一个方面或一个方面的某个环节的改革单头突进的话，受其他方面的牵制，改革是不会成功的。医疗卫生改革就难在这个地方。

　　第三，在农村合作医疗试点推广工作当中，一定要鼓励创新，根据不同地方的实际情况，由农民群众自己决定，采取合理的筹款、支付机制和管理模式。不同的地方，由于原来医疗基础情况不同，采用不同的方式来进行推广要好一点。另外，既然合作医疗是农民群众自己的互助形式，所以还是要强调农民在合作医疗上的自治，让他们自己来管理。同时要看到，新兴农村合作医疗并不是农村卫生工作的全部，根本的还是要花大力气来改善农村医疗服务的基础条件，建立与完善专门的农村卫生工作者培养和培训体系，对贫困人群实施医疗救助，以及完善农村药物供应系统等等。

　　第四，政府在城市医疗卫生体系当中的首要任务是制订科学的区域卫生发展规划，合理分配医疗资源，当前的重点应该是大力发展社区卫生服务。而社区卫生服务能不能得到迅速的健康发展的关键是准确定位：一是要使社区医疗逐渐成为基本医疗保险的守门人；二是社区医疗要把防病和健康教育作为重要任务，由此形成与其它医疗机构不同的分工，这样才能得到发展。目前，可以把所有的城市一级医院和部分二级医院转换为社区卫生服务机构，并且规定三级医院在技术、人员等方面扶助社区卫生服务的任务。

　　第五，必须坚定不移地实施广覆盖、低水平的医保政策，要尽一切力量迅速将基本医疗保险覆盖面扩大到大多数的城镇居民里面。与此同时，要完善制度和具体的标准，把医保坚决控制在基本医疗保障的水平上。

　　第六，要着力改革医药生产和流通体制，切实采取措施，降低药价，当前可以重点采取下列五条措施：

　　一、规定主要药品，特别是医保目录药品的参考价格和最高售价，严格限制价格主管部门的单独定价项目，利用国际公约降低进口药品的销售价格。
　　二、严格新药审批制度，坚决拒批仅仅改头换面的冒牌新药，要建立新药审批的外部监督机制。
　　三、减少药品流通环节，引进现代物流概念，推行药品集中配送。
　　四、医院的药品收支要单独列支，完全公开透明。
　　五、完善有关法制，严厉打击行贿受贿、医生开方提成等不法行为。

　　第七，卫生事业是实行一定福利政策的社会公益事业，必须遏制当前公立医院的过度收费行为。当前我国卫生总费用中有三分之二发生在医院，控制医院费用的过快增长，就等于控制住了医疗费用增长的一个闸口。同时，也可以推动医院管理体制和机制改革，这能为医保改革和医药改革创造好的条件。所以我建议，要对公立医院实行医疗费用的总量控制、结构调整，按病种收费的政策。

　　第八，要真正贯彻预防为主的方针，政府要保证公共卫生服务的成本补偿，改变重城市、轻农村，重硬件、轻软件，重高层、轻基层的状况。现在要迫切解决的是基层的三大问题，一是基层编制，二是人员素质的提高，三是日常运转经费。

　　第九，要完善医疗救助体系，继续增加经费投入，并且确定医疗救助的标准、程序、付费机制。

　　第十，建议成立国务院卫生工作委员会，以及相应的卫生工作办公室，以领导与协调各有关政府部门的工作，各级政府要建立卫生工作的问责制度。当前希望政府进一步确定我国医疗卫生事业改革的总体方针和思路，中长期目标实施的步骤，以及在近期内采取的措施，尽快把这些告诉干部、群众，并且加强宣传工作，以避免以讹传讹、人心浮动和社会不安。