鼻腔、鼻窦肿瘤若向上侵及颅底，手术切除肿瘤后往往造成颅底缺损 、颅内与鼻腔沟通，需行开颅手术来完成颅底肿瘤的切除和修复。开颅手术耗时较长，出血较多，对患者有较大的创伤。北大医院肖水芳主任近期开展了经鼻窦内窥镜鼻内切除颅底肿物、修复颅底缺损的微创手术并获得成功。

 

    第一例患者为青年男性，首诊北京某著名专科医院经MRI和CT检查确定为前颅底肿物，肿物大小约为3x3x4cm，性质待定。该院专家建议患者行开颅手术，患者有顾虑，经网上查询后转来我院手术治疗。经术前积极准备，由肖水芳主任为患者施行鼻内镜下经鼻腔、鼻窦颅底肿物切除术。手术先行切除中鼻甲前端、钩突，开放前后筛窦，暴露肿瘤。术中观察肿物位于前颅底，肿瘤向下侵及鼻中隔上部、双侧前筛。肿物呈膨胀性生长，压迫额隐窝的额窦引流口，开放引流之后，引流出多量纯粘脓。经术中先后两次快速冰冻病理检查确定肿瘤为神经来源的良性肿瘤后，施行肿瘤的根治性切除。鼻内镜下暴露双侧筛前、筛后动脉，自根部将其电凝后切断，沿肿瘤周边切开前颅底脑膜，多量清亮脑脊液自切口处渗出。肿瘤具有光滑包膜，与脑膜粘连紧密而与脑组织无明显粘连。内镜下将肿瘤完整分离。由于瘤体太大，不可能完整自前鼻孔取出，故先将包膜内瘤体组织大部吸尽后再将肿瘤取出。肿瘤切除后造成颅底骨和脑膜缺损约2.5x3.5cm2。利用自体颞筋膜修复脑膜缺损，自体颞肌捣碎后加固颅底、生物胶固定，用明胶海绵、碘仿行鼻腔内填塞。

 

    第二例病例为范围广泛的颅底骨、脑膜和脑组织损伤，缺损范围2x5cm2。利用以上相同的修复方法完成鼻窦内窥镜下颅底修复。

 

    术后两位患者皆恢复顺利，术后第二天便可下床自由活动，术后一周开始拆除、二周后拆净鼻内填塞物。病人均无不适或脑脊液漏发生，于近日已痊愈出院。

 

    以上手术先后分别得到神经外科张家涌教授和张彦芳教授的台下指导与保驾护航。兄弟科室的鼎力合作是该跨学科手术得以成功的强有力保障。