感染性心内膜炎是心血管疾病中的重症顽疾，临床救治难度很高，死亡风险大。2007年2月，人民医院连续收治2例先天性心脏病合并重症感染性心内膜炎患者，在多科室通力合作下组织实施救治并取得成功。

 

        第一名患者男性，31岁，系朝鲜族人，长期在日本留学。20年前曾因动脉导管未闭行动脉导管结扎术。入院时患者病情危重，并出现肾功能不全、肝脾及血液系统等多脏器损害表现，经人民医院肾内科详细检查，很快为患者确诊为“感染性心内膜炎，先天性心脏病，动脉导管未闭再通”，立即转入心外科。此时，患者已经出现“主动脉瓣重度关闭不全，二尖瓣关闭不全，瓣膜赘生物持续增多”，随时可能发生赘生物的脱落而造成致命性的栓塞。通过我院心脏内外科专家教授的联合查房讨论，制定了周密的救治方案。首先有效控制患者的感染症状，利用体温正常而赘生物没有脱落的间歇期，积极果断地为患者进行了手术治疗。2007年2月8日，由心外科解基严教授主刀，麻醉科王天龙教授担任麻醉，为患者行“再通PDA缝扎+主动脉瓣置换+二尖瓣成形手术+赘生物清除术”的高难手术。这种手术在MEDLINE文献检索中尚未发现相关报道。手术历时6小时顺利完成，目前患者恢复良好。

 

        第二名患者男性，38岁，内蒙人，50天前开始发热伴寒战，在当地按“上呼吸道感染”治疗，反复迁延不愈。肾内科王梅主任敏锐地发现患者的心脏杂音，判断此患者不是一般性的肾脏原发损害，而是全身感染败血症的继发改变，很可能是感染性心内膜炎，再次将患者转到心外科。此时的患者每天高烧达39－40度，一般状况很差。心外科立即组织院内相关科室进行全面讨论，认为患者全身感染败血症严重，应进一步强化抗生素使用，并加强支持治疗和改善一般状态。而就在心脏外科积极治疗的同时，患者情况又出现急剧恶化，血培养多次均为金黄色葡萄球菌，MRSA阳性，肾功能急剧恶化而不得不依靠床旁血滤治疗维持生命，肺部感染日益加重，大量胸腔积液，患者正在走向不可逆的器官衰竭阶段。此时，超声心动图室的朱天刚教授亲自到监护病房为患者进行超声检查，发现患者存在多年的先天性心脏病室间隔缺损合并感染性心内膜炎的赘生物。这一诊断为进一步的治疗起到了关键性指导作用。我院继续发挥心脏学科的整体优势，心内外科专家们联合查房，为这样一名特殊病情的患者制定了抢救性的手术治疗方案。这将是一场艰苦卓绝的抢救大行动。术前一天麻醉科杨拔贤主任亲临监护病房，为正在床旁血滤的患者进行了检查，制定了周密的麻醉方案。2007年2月15日，心外科陈彧副主任主刀，麻醉科冯艺副主任主持麻醉，为这名高烧38.5度、完全无尿、全身虚弱的患者实施了体外循环手术，清理心脏内的感染灶，修补室间隔缺损。手术进行的非常顺利，术中各个环节处理非常得当，各部门配合非常到位。术后患者进入监护室后立即又开始了持续的血液滤过治疗。到目前为止，患者已经平稳度过术后最危险期，在继续恢复中，目前仍然面临着感染关和肾动能不全的后期处理。

 

         这两例重症感染性心内膜炎的抢救，充分体现了我院综合学科的优势，也反映出各学科团结协作、共克难题的优良作风。