2007年元月，在北京大学人民医院每年一度的迎新年文艺演出中呼吸科的医护人员与数名哮喘患者奉献了一个别出心裁的节目——医患同台，和谐共舞。它给人们留下的不仅仅是优美的舞姿，更多的是那份融融的医患感情。多年来，这些患者都是人民医院哮喘患者协会的会员，他们早已与为他们医治哮喘的医护人员建立起了亲密的伙伴关系，并且深深受益于人民医院“三位一体”的哮喘防控模式，病情得到了很好控制。这一天，他们是代表其他哮喘朋友来展现哮喘患者的精神风貌并表达一份对医务人员的感激之情。在这里你丝毫也感觉不到任何不和谐的气氛，与目前许多医院内医患关系十分紧张的局面形成了强烈的反差，不能不说这是“三位一体”哮喘防控模式的功劳。

 

    北京大学人民医院呼吸科从1993年开始在何权瀛教授的带领下率先在国内开展了对哮喘患者的宣传、教育和管理工作，并且坚持了十多年，逐步形成了“三位一体”哮喘教育管理体系，在整个过程中始终强调患者的知（全面了解防治哮喘相关知识）、信（相信医生和现代医学知识，抵制各种伪科学宣传）、行（认真学习落实防控哮喘的的各项措施）三个环节。

 

    实际上，北京大学人民医院“三位一体”哮喘患者教育管理体系是一个由医患共同参与并将对哮喘患者的个体化教育和群体化教育融为一体的长期健康教育管理模式。哮喘专业门诊、哮喘宣教中心、哮喘患者协会构成了“三位一体”的哮喘患者教育管理模式。三者相互依存，以互补的方式向哮喘患者传递医学信息，培训患者自我管理技能，建立医患间的伙伴关系。

 

    众所周知，支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病。据统计，中国目前约有3000万哮喘患者。多少年来，绝大多数哮喘患者采用的是因症就医，亦即当哮喘急性发作时赶紧去医院急诊室或门诊输点液、吃几天药，实在不行就住几天院，用点“氨茶碱、地塞米松”等缓解症状，而症状一经消失看似好人儿一个时就停止治疗了。就这样，反复发作，反复因症就医，病情逐渐越来越重。从整体上看，患者每次看病也花了不少钱，但长期的病情控制水平却不理想。造成这一局面的原因主要在于医生，包括许多三级甲等医院的医生。在旧有的医疗模式下，医生们在日常繁忙的医疗工作中常常只顾自己忙而缺乏与患者的沟通和交流，而且重治轻防。医生处理哮喘急性发作的能力都比较强却忽视了对哮喘的长期治疗问题，即便给患者开出了合理的长期治疗的处方，由于无暇给患者多解释、多嘱咐几句，未能及时给患者建立起在症状缓解期亦需注意合理防治的概念，再加上患者对其中某些药物的顾虑和担心，导致大量患者治疗依从性极差，防治效果可想而知。

 

    然而，北京大学人民医院“三位一体”的哮喘防控模式可以有效改变这一局面。

 

    患者来到哮喘门诊，不再紧张和匆忙。在那里，医生可以详细倾听患者叙述病史，全面了解患者的发病诱因、病情程度、既往治疗用药的情况、患者在防治过程中走过的弯路和不足之处以及用药顾虑、心理和经济负担等；根据不同病人情况，制定合理的治疗计划；给患者用最通俗的语言简单讲解哮喘的特点和防治结合的重要性；启发、指导患者寻找自身发病的诱因和采取必要的预防措施；同时要耐心解释吸入疗法的益处和吸入激素等抗炎治疗的必要性、安全性和注意事项，解除患者的恐惧心理；最后还要为患者确定随访计划。

 

    从哮喘专业门诊取得处方拿到药的患者，随后就要来到哮喘宣教中心接受专人的耐心细致的指导。通过辅导，患者应用吸入疗法的正确率有了保障，也进一步消除了患者用药的许多顾虑，增强了患者治疗的信心和与医生密切合作的愿望。

 

    许多患者在哮喘宣教中心填写了加入哮喘患者协会的申请表，在此后的每个季度，患者都将收到一份协会活动的书面通知。参加过活动的哮喘朋友们常常会发出这样的感叹：人民医院呼吸科这样的活动太好了！我们可以学到许多防治哮喘的知识；听别人介绍防治哮喘的经验对我们都是一种鼓舞，我们对控制自己的疾病更有信心了；我们今后应该更好地与医生配合治疗哮喘……

 

    经过哮喘患者协会活动”洗礼”的哮喘朋友更是到哮喘门诊随访的常客。随访时，他们可能带着治疗过程中遇到的新问题、新感受和新想法，可能带着他们的哮喘日记、监测呼气峰流速的表格等来复诊，这样就便于医生对他们的病情进行更为准确的评价，指导他们进一步的治疗。

 

    经过几次随访和参加协会活动，许多患者就能很好掌握基本的预防、治疗和监测评价病情的方法。他们已不再把到人民医院哮喘门诊就医看成是一件痛苦的事情，他们是带着愉悦和积极的心情来与医生见面，与医生共同商讨今后的防治计划。

 

    就这样，几年来，近万例次的哮喘患者在“三位一体”的大家庭里与医生们共同防控哮喘，取得了可喜的成绩。

 

    2005年人民医院呼吸科对接受“三位一体”哮喘教育管理的门诊哮喘患者（教育组）进行问卷调查，结果显示对哮喘患者进行长期系统教育管理可明显改变教育组患者防治哮喘的知识、态度和预防、用药和检测病情的行为，许多哮喘患者已经达到能够根据病情变化、治疗反应自行调整用药方案的水平。结果还显示，教育组病情的良好控制率达到了60％以上，远远高于对照组的10％，更高于此前欧美地区的总体水平；而且教育组的哮喘生命质量评分好于对照组。此外，教育组患者非预约门诊就医和急诊就医患者的比率以及平均每位患者门、急诊就医的次数均明显少于对照组；而且教育组用于哮喘的年医疗费用均数不到1800元，较对照组少1700元左右，同时教育组在过去一年中无一例在职患者因哮喘而误工，对照组不仅有1／3的在职患者误工，而且平均误工天数接近10天。由此可见，“三位一体”哮喘教育管理模式可以有效改变患者防治哮喘的知识、信念和行为，明显改善哮喘患者病情的良好控制率和哮喘生命质量，不仅可以减少患者及家属就医的麻烦，而且可以较少影响他们正常的工作、生活，并为他们自己和国家节约大量的医疗经费，为国家做出更多贡献，因而具有重大社会意义。

 

   接受“三位一体”哮喘教育管理模式管理的哮喘患者在感受到良好的临床防治效果的同时，逐渐与医院医生间建立起了良好的医患关系。许多哮喘朋友还积极投身到人民医院呼吸科的哮喘教学和科研工作中来，并与医生们合作写成《哮喘病人谈哮喘，但愿从此不再喘》等科普书籍，惠及更多哮喘患者。

 

     “三位一体”哮喘教育管理模式已经奏响了哮喘医患间和谐的乐章，为体现人民医院为人民的公益事业写下了浓重的一笔。