肿瘤学院胃肠外二病区收治了一名直肠癌术后局部复发，伴有肝脏转移的患者。该患者三年前外院进行了直肠癌低位前切除术，后出现单个肝转移经外院微波治疗后病情稳定，现出现吻合口处局部复发，且肝脏左右叶分别有一个转移灶，前来胃肠外二科就诊。外二科在对病人进行了全面检查和评价后，与影像科、超声科、内科、放疗科等共同协商制定了治疗方案，对患者先采取了手术治疗，其后进行放化疗。手术中先进行了腹会阴联合切除术，然后一期切除了肝脏的两个转移灶，手术后患者恢复良好，现已出院拟进行下一步的放化疗。

 

    随着全直肠系膜切除技术的开展，直肠癌根治性切除术后的局部复发率较前降低，但平均仍可能高达20%。复发后再手术由于局部粘连、解剖结构不清和骨盆狭小等因素，一直是比较困难的手术之一。

 

    肝转移是直肠癌主要的死亡原因之一，约有50%的结直肠癌最终发生肝转移。近年来，直肠癌肝转移的治疗观点发生了重大变化，手术切除被认为是唯一的可能治愈的方法，患者的生存有了重大改观。文献报道25-30%的肝转移性癌手术切除后可以存活5年以上，而未手术病例鲜有活过3年者。但是肝转移灶切除，特别是与原发灶同时一期切除，手术创伤大，易发生感染，肝功能衰竭等，手术难度较大，对医生的技术，病房护理，患者的身体素质都有很高的要求。

 

     因此今后对类似的患者，采取个体化的综合治疗方案，谨慎选择适应症，将可能产生较好的疗效。                                     

 

   （肿瘤学院胃肠外二  李明）