患者为42岁男性，4年前出现声音嘶哑，逐渐加重，于4月前开始出现憋气，由于惧怕喉裂开手术，迟迟不肯就医。患者到三院就诊前已不能平卧，呼吸困难，轻微活动即喘憋明显，已丧失劳动能力。

 

    门诊纤维喉镜下显示喉前庭有一巨大肿物，已完全覆盖声门，由于肿物过大，位于“咽喉要道”，若不尽快采用手术的方式切除肿物，解除喉梗阻，随时可能因肿物脱垂导致窒息，危及生命。在马芙蓉主任主持下，耳鼻喉科与麻醉科一起对患者进行了术前讨论，确定了在气管插管全麻下由刘仲奇副主任医师以激光喉显微外科手术切除喉内肿物的治疗方式，并制定了紧急气管切开等多种应急措施。

 

    3月23日，患者手术如期进行。因肿物过大，无法暴露声门，加之喉梗阻严重，患者不能仰卧，难以常规插管。麻醉诱导后，孟秀丽麻醉师凭借多年的插管经验，取非常规的侧卧位钢丝引导下气管插管法成功经喉后连合插入了麻醉插管。因肿物占据了喉镜整个视野，难以采用常规激光技术切除肿物。于是，刘大夫首先用激光、电凝交替将肿物减容，逐步暴露肿物基底部，见基底部较宽，占据左侧声带全长、前连合以及右侧声带的前大部，用激光逐步将肿物从声带上切除，在切除肿物的同时尽量保存了正常的声韧带及喉内其他结构，为术后患者发音功能的完全恢复提供了保证。当麻醉苏醒后，患者的喉梗阻症状即已完全解除，呼吸顺畅。手术后8小时即可下床自由活动，一日后出院，出院时患者行动如常，声音嘶哑在恢复中。

 

    与传统手术相比，该手术充分体现了激光喉显微外科手术治疗的优越性：创伤小——没有颈部皮肤软组织切口、没有喉软骨损伤。失血少——整个手术失血量仅有数毫升。肿瘤组织切除彻底——显微镜下操作更加精准，保证了瘤组织的完整切除。功能恢复好——避免了喉软骨损伤，最大限度的保存了声带及喉内各结构的完整性。住院时间短，经济——术后一天患者即可出院，节约了宝贵的医疗资源，减轻了患者负担。美容——颈部没有手术疤痕。因此，对大多数咽喉部良恶性肿瘤等占位性病变而言，激光喉显微外科手术是一种微创、可靠、高效、经济、美容的手术，是一种值得推荐的治疗方式。　　　　　　　　　　　　　　　　　

 

（三院 耳鼻喉科）