患者马女士近三年来因体检发现胰腺占位性病变一直往返北京多家著名三甲医院就诊，由于肿瘤性质未能明确，均给予定期随访观察，三年来胰腺病灶未见明显改变，但最近一次CT检查发现肝脏新出现了三个转移病灶，分别位于右肝、尾状叶和左肝内叶，并有胰腺后方转移淋巴结。给出的结果是：晚期胰腺癌伴肝脏多发转移，已失去手术治疗机会。

 

      报着求生的一线希望，患者来到了三院普通外科，就诊于修典荣主任医师。经过详细询问病史和阅读CT片，在诊断方面发现了一些疑点，病人原发的胰腺病灶三年来进展比较缓慢，但肝脏转移明显且发展迅速，胰腺癌相关的肿瘤标记物CA19-9接近正常，这与临床常见的恶性度高的胰腺导管细胞癌表现并不相同。诊断考虑恶性胰腺神经内分泌肿瘤伴多发肝脏转移可能性大。胰腺神经内分泌肿瘤以良性居多，恶性少见，恶性胰腺神经内分泌肿瘤伴多发肝脏转移国内尚无相关报道。经过张同琳教授等多名专家会诊和讨论，基本排除了其他诊断的可能。

 

    为了提高病人治疗效果，经过缜密思考后决定采用根治性治疗方案。摆在修典荣、蒋斌、原春辉大夫等治疗小组成员面前又一道难题：左肝病灶可以局部切除，但另外的两个病灶只有行右半肝加尾状叶切除才可能达到根治效果。尾状叶因为手术难度大，风险高，被外科医生认为是手术的相对“禁区”。

 

     术中为进一步明确诊断，先行腹腔镜探查和左肝内叶的病灶局部切除，术中病理证实了术前诊断。进而，手术按原定计划再行保留脾脏的胰体尾切除。为了减少出血，采用了国际上先进的先结扎右肝蒂和右肝静脉的“无血”切肝技术，成功地将右半肝和尾状叶切除。术中失血仅600 ml。患者术后恢复顺利，术后第8天接受了第一次生物治疗后痊愈出院。

 

（北医三院普通外科）