2010年5月13日上午，卫生部医政司在北京大学人民医院科教楼多功能厅召开了“先诊疗，后结算”试点项目新闻发布会。卫生部医政司副司长赵明钢、北京大学人民医院院长王杉、中国银行股份有限公司北京市分行个人金融部副总经理张娅、中国人民健康保险股份有限公司总裁助理陈志刚出席了发布会，卫生部医政司医疗处处长焦雅辉主持。

　　会上，赵明钢副司长向媒体记者介绍了2009年9月委托北京大学人民医院开展“优化服务流程，提高医疗资源利用效率”试点工作，推行“先诊疗，后结算”的新型付费方式。此新型付费模式在一定程度上实现了优化医疗服务系统与流程，合理配置和利用医疗资源，减少患者在就诊过程中因多次交费产生的等候时间。赵明钢表示，“先诊疗后结算”模式试运行5个月来，取得了良好的社会效果，下一步，卫生部将在全国范围内逐步推广这一模式，鼓励有条件的各类医疗机构开展此项工作，最终让这样的便民服务在全国“遍地开花”。

　　“先诊疗，后结算”服务是卫生部贯彻落实党的十七大会议精神，在深化医药卫生体制改革过程中，坚持卫生事业“科学发展”，坚持“以人为本”，坚持公立医院公益性，进一步优化医疗服务流程所采取的一项便民新举措。为患者提供“先诊疗，后结算”服务，是指在尊重患者诊疗付费习惯的前提下，患者在门急诊诊疗时，可先预缴押金，不必在接受每项诊疗服务时单独缴费，待本次所有诊疗过程结束后再统一结算。

　　北京大学人民医院作为卫生部试点医院，积极探索运行模式，通过优化医疗服务流程，合理配置和利用医疗资源，减少患者看病就医排队等候时间，患者反响良好，取得满意的社会效果。群众普遍认为，开展“先诊疗，后结算”服务可以明显减少患者排队次数，节约就诊时间，同时患者的自主选择权得到充分尊重，预交金安全能够保障，为患者提供了更为方便、快捷的付费模式，一定程度上改善了患者就医体验。

　　该付费模式在尊重患者诊疗付费习惯，继续为群众提供传统的付费服务方式的同时，利用现代信息技术，便捷付费方式，优化医疗服务流程，减少患者排队次数。这一方式是在我国信用体系尚未建立完善的情况下形成的一种过渡性安排，最终必将过渡到不需要押金即可就诊，最后结算的模式，实现方便患者就诊的目的，进一步改善门急诊诊疗秩序，让群众切实看得到、摸的着、感受到深化医改带来的好处。目前，试点医院——北京大学人民医院已完成制度建设、运行平台调试和相关医务人员培训等有关配套工作，并稳步开展试运行工作，取得阶段性成果。截至目前，已办理预付费卡近10000余张，门诊预付费结算1698人次。

　　会上，台上嘉宾对媒体提出的预付费卡使用率、信用卡是否可以支付、诊疗指导价合理性、如何向全国推广等问题进行了现场解答。

（人民医院两办/文  朱志生/摄影）

附：解读“先诊疗，后结算”新型付费模式

当日诊疗只需一次缴费

　　患者采用传统付费模式就诊时，在诊疗过程中需对相应诊疗项目进行逐一缴费，这样不仅增加了患者排队等候的时间，同时因排队缴费人员过多，也会影响医院门、急诊秩序。实行“先诊疗后结算”的付费模式，患者从挂号开始，即可使用预付费就诊卡享受诊疗、检查、检验、买药等一系列医疗服务，不必为缴费而多次往返于各窗口之间，只需在当日离开医院时进行一次费用结算。此模式在方便患者的同时，也将极大的改善医院门、急诊秩序。

多种付费模式并存

　　卫生部医政司副司长赵明钢指出，“先诊疗后结算”模式是在原有付费模式的基础上，增加一种新的服务方式，充分尊重患者的选择权。他表示，新的付费模式推行后，危重急诊患者不会被拒之门外。对于急诊患者，医院坚持“先抢救后收费”的原则。同时，患者押金完全用于诊疗，不会被挪用，患者也不必担心被多扣钱。因为在诊疗的每一个环节，患者都可以自助选择付费或不付费。医生开具的检查单、化验单，只有在检查、化验完成后，才会扣除费用。看病过程中，患者可以随时取出押金，当日缴费当日结算，没有任何风险。结算后卡中剩余的押金可以当时取出，也可在下次就诊时继续使用。

　　预付费模式可以和传统付费模式随时切换。当预付费就诊卡里金额不足时，电脑系统会自动提醒。此时，患者可以选择使用传统付费方式就诊，或补交部分押金使用预付费方式。无论是自费患者还是医保患者，都可以选择预存押金方式。在交费时，如果属于医保支付部分，医保实时结算扣除；如果属于患者自费部分，可以从预付费就诊卡中扣除。

　　患者到医院看病，付费方式可选预付费方式和传统付费方式，在中国银行系统支持下，预付费卡中押金的支付方式扩大为现金、支票、信用卡、借记卡，对于公费医疗单位，公对公结账方式也将被保留。此外，医院内调整过的系统平台将可实现多种付费方式的自动切换，也就是说，如果一开始选择预付费制，当余额不足时，患者仍可选择继续追加押金或转为传统缴费方式。

坚持自愿原则

　　“先诊疗后结算”模式坚持自愿原则并尊重患者的自主选择权。首先，体现在“付费模式选择自愿”上，“先诊疗后结算”模式是一种现有付费模式的补充,而并非将传统付费模式取代。实行预付费制之后，传统的付费方式仍然保留，医院将实现多种付费方式并存，具体采取哪种付费方式，选择权完全在患者；其次，体现在“预存金额选择自愿”上，有三种预存金额方式供患者选择：根据不同病种经科学测算后的建议预存金额；医生根据实际病情建议的预存金额；患者自愿预存金额。

以信息化建设为依托

　　随着医药卫生体制改革的深入及医院服务模式的改变，医院信息化建设已成为现代化医院全面发展不可或缺的基本因素。北大人民医院非常重视信息化建设，在此项目的实施过程中，以原有信息系统为基础，全面改造和完善信息系统各项功能，制订各种制度。从而保证预付费卡安全、易用、兼容；信息系统严谨、完善、完整；患者使用方便等需求，在大幅提高工作效率，为病人提供更温馨、更便捷的服务的同时，让医院资源得到有效共享和利用，管理更加科学规范，取得明显的社会和经济效益。

多项措施保证资金安全

　　在保证资金安全方面，北京大学人民医院与中国银行合作，建立了与预付费相关的财务、挂失、事后监管和空白卡管理等4项制度，同时预付费就诊卡采用实名制，结算时可以保障患者资金安全。另外，医院还委托中国人民健康保险股份有限公司（PICC）科学测算出了不同科室、不同人群、不同病种的门诊次均费用，将相应的“指导价”提供给患者，并由患者自主选择预交押金的金额。

　　病人如果选择新模式付费，先要用身份证建卡，然后将资金存入预付费就诊卡，医院有责任确保资金安全。保障预交押金付费系统安全运行有4个方面的准备，包括财务制度的设计、预付额度的测算、信息化的技术支持和医院服务流程的优化与改造。在中国银行的帮助下，医院建立了与预付费相关的财务、挂失、事后监管和空白卡管理等4项制度，卡内资金安全可以得到保证。

　　预付费就诊卡采用实名制，结算时可以保障患者资金安全。患者可设立密码以保护资金安全，密码使用范围是在退费、退卡和挂失时。除此之外，北大人民医院还将对医院网络的安全级别进行认证，以进一步确保资金安全。

科学测算预存金额

　　看哪种病该往卡里预存多少钱？北大人民医院委托中国人民健康保险股份有限公司（PICC），测算出了不同科室、不同人群、不同病种的门诊次均费用。比如在该院某科室看某种病，让75%的人不用续费需要预交多少钱，让90%的人不用续费又要预交多少钱。做出测算后，病人就可以按照医院提供的“指导价”，根据自己的情况选择预交押金的金额。

　　收费透明，不会导致过度医疗

　　新模式下，患者的押金完全用于诊疗，不会发生被挪用现象，患者也不必担心多扣钱。医生在问诊过程中，看不到患者预付费就诊卡中的金额，因此不会出现开大药方的行为，同时在诊疗的每一个环节，患者都可以选择付费或不付费。医生开具的检查单、化验单，只有在检查、化验完成后，或取药之后才扣除费用。医生每开一项检查、一种药物，价格都是透明的，患者有知情权和选择权，患者在诊疗结束后，可以收到信息系统发出的卡中金额使用情况的手机短信。医生在看病过程中，是看不到患者预存押金数额的。如果患者在结算时发生疑问，可以打出明细单，查询核实。同时，在任意时段，患者均可在门诊大厅的自助设备上查询卡中的消费记录及余额。因此，这种付费模式不会改变医生的诊疗行为，也不会导致过度医疗，更不会助长看病贵。