近日，北大医院呼吸内科、麻醉科和手术室密切合作，成功救治了一例气管和左主支气管极度狭窄的重症濒危患者。

　　老大娘半年间就反复咳嗽，1个月来呼吸困难，在当地医院做胸部CT显示“气管中下段严重狭窄，左主支气管闭塞，左肺阻塞性不张”，严重的病情让老大娘极度衰弱，家属带着她抱着一线求生的希望来到北大医院。老大娘入院时已奄奄一息，喘气极度困难的她不能平卧，仅能端坐着，更不要说下床活动了。

　　北大医院呼吸内科见到老大娘后，马上为她做了详细的体格检查、实验室检查和肺功能检查，结果提示老大娘有着极重度阻塞性功能障碍。此时她的病情还在继续加重，呼吸窘迫更加明显，动脉二氧化碳分压升高，病情危重的她随时面临着死亡的威胁……

　　呼吸内科的大夫们立即进行紧急处置，给老大娘正压通气治疗。使用无创呼吸机后，老大娘的呼吸困难稍有缓解，二氧化碳分压显著下降。但是，老大娘的生命还有危险，时间在一分一秒地流逝，老大娘呼吸困难的程度也在一分一秒地加重。为挽救生命，呼吸内科立即决定实施紧急手术，为老大娘置入气管支架。

　　术前，呼吸内科组织专家详细讨论了手术方案，评估各种可能出现的风险，针对各种意外制定预案。为最大程度保证患者安全，王广发主任决定采用硬质支气管镜，这样一来，如果患者术中出现气道阻塞危及生命时，使用硬质支气管镜紧急插过狭窄段，患者就能暂时缓解，为下一步治疗创造机会。耳鼻咽喉-头颈外科肖水芳主任听说老大娘的病情和手术方案后，毫不犹豫地借出了硬质支气管镜。麻醉科王东信主任接到急诊手术的要求后，立即派出最好的麻醉师。在各科室的积极配合下，老大娘被接到了手术室。

　　抬上手术床后，老大娘已完全不能说话。麻醉科陈晓云医师沉着镇定，轻声安慰患者，给她面罩吸氧，迅速放置动脉插管监测血压，根据身高、体重，精确计算麻醉药剂量。此时，大家都关注着陈大夫：老大娘气道狭窄严重，如果麻醉过量，她的气道保护作用完全消失，会加重气道阻塞，直接导致死亡；如果麻醉过浅，则硬质支气管镜难以插入，后续的治疗也无法进行。关键时刻，陈大夫平时积淀的高超技艺和临床经验起到了决定作用。给予药物后，我们看到老大娘安静下来，逐渐入睡，手术室里，大家紧张地盯着监护仪上脉氧饱和度的数值。只见老大娘胸廓微微地起伏着，脉氧饱和度100%，患者已经完全进入麻醉状态！

　　这时，王广发主任熟练地将硬质气管镜插入患者的气管内，陈大夫立即接手，将喷射呼吸器接到硬质支气管镜上。支气管镜下的结果正如术前所料：患者的气管下段呈严重的外压性狭窄，气管中段后壁受压向腔内突出，几乎完全阻塞了气道，而且还有大量粘稠的分泌物；左主支气管已完全闭塞，开口部位粘膜粗糙不平，气管右主支气管狭窄部位共长约52mm。如此状态下，患者真真是气若游丝，命悬一线！病情如此危重，手术难度可想而知。王广发主任沉着镇定，熟练而迅速地操作着，每一步都干净利落：测量狭窄部位距镜口的距离，送入支架推进器，盲法释放钛镍合金金属支架。放入气管镜观察，见支架恰好，张开满意，原先阻塞的气道完全开放，手术成功了！见此，在场所有的医护人员悬着的心放了下来，为老大娘转危为安而喜笑颜开！

　　老大娘苏醒了，原先的呼吸窘迫消失了，复查CT显示气管开放良好，她的生命从死亡边沿被大夫们拉回来了！家属们无比激动，被北大医院医生的高超医术所折服，而老大娘术后活检病理也证实，原发病变是小细胞肺癌，经过两个疗程的化疗，肿瘤已开始明显缩小。

　　患者至上，老大娘仅仅是呼吸内科成功救治的众多患者之一，她的经历充分体现了北大医院强大的综合实力和各科密切协作的精神。近年来，北大医院呼吸内科瞄准国际前沿，将发展介入呼吸病学确定为科室的主攻方向，每年邀请国际著名介入呼吸病学专家前来讲学指导，全科医务人员克服困难，勤奋探索，目前已能完成最为疑难的气道介入治疗操作。北大医院在介入呼吸病学领域处于全国前列，已与国际水平接轨。呼吸内科全体同仁将继续努力，争取更大进步，为广大患者提供更高水平的服务。

（北大医院呼吸内科  牟向东）

编辑：玉洁