著名骨科专家、医学教育家、人民医院骨科冯传汉教授用其一生描绘了中国现代骨科的发展轨迹，对于现代医学教育，冯老认为：要以德育为先，理论与实践并行，重视人文素质和科学精神的培养，强调：外语是青年医生必会的技能，医学教育改革应从基础做起……

医学教育要德育为先

　　记   者：您从医70多年，您觉得做一名好医生什么才是最重要的？

　　冯传汉：医学教育是全面的教育。培养一支有良好医德、医风、医术的医生队伍是艰巨的任务，医学教育要以德育为先。

　　祖国医学称颂良医有仁心仁术，毛主席教导我们要极端负责、极端热忱全心全意为病人服务，早已深入人心，广为流传。然而社会在发展，在商品经济无情竞争、利润至上的思潮冲击，和拜金主义与享乐主义的影响下，出现淡化偏离上述教导的现象是众所周知的。还有重“病”轻“人”，重技术轻理论知识等思想，都给教书育人、树立正确的人生观、价值观带来新课题。

　　上世纪80年代我曾在国外考察青年医生的教育。澳大利亚医学会对青年医生的品德素质的要求有6项：负责、热情并列前二位，其他分别是勤奋、团结、坚定、能动。负责指的是对病人、对上级医师和对社会负责。

　　德育不仅要面向医学生，还要面向教师，因为教师不仅授业，还要立德树人，有严（良）师才能出高徒，一定要更多关注。医德医风不能只靠上人文课树立，应成为医学院校的校风校训，教学医院的院风院训。临床医生、教师的言传身教，长时间的熏陶，才能形成这种人文精神、传统，无声的号令。

人文素质和科学精神的培养 是医学生教育最重要的两点

　　记   者：您一直呼吁医学教育要重视人文精神，现在我们还有那些不足？

　　冯传汉：医学教育的核心内容主要是人文精神（素质）和科学精神（素质）。医学是一门综合科学，除了它自身发展外，还基于自然科学和社会（科学）的发展而发展，现代医学已发展到生物—心理—社会模式，医生服务对象是人，除了一些疾病与心态有联系外，病人得了危重难治病症都会产生多样的心态。医生学习掌握心理学，才能善于帮助病人树立与疾病作斗争的信心，发现病人是否心态失衡愿意处于病态之中以获得重视和同情。对医生本身来说学习心理学有助于“认识自我”和“解剖自己”，以人为本走出见病不见人的误区。现在大多医校校训限于“勤奋，严谨，求实，创新”的科学精神的内涵，缺乏人文精神的导向，折射了对医学教育的目标和理念认识、理解的深度还不够。

　　这里指出的是培养高质量的医生要有一定的人文学科的教育，特别是心理学、哲学（辩证法）和社会学、历史等。北京大学给医学生选修这些课程创造良好条件，这是综合大学医学部的优越之处。

　　记   者：那科学精神又是什么概念呢？

　　冯传汉：医学是一门科学，要在科学精神和原则的指导下工作和求精。搞科学，尤其是医学这门特殊的科学最忌讳模棱两可，一定要正直坦诚，实事求是，务求确切。要从临床、从病人实际病情中学自己亲眼所见的知识，这是身为医者必须遵守的学术准则。

　　科学精神主要包含：求实客观，系统详尽，准确精确。临床上，每项工作都要贯彻科学精神，看病要求认真询问病史，系统详细的体检，精确的化验。已故知名的王叔咸教授曾说过，专家与普通医生的区别，除了理论和经验更丰富些之外，关键就是坚持以客观、求实、系统与准确的科学精神观察与分析。

　　我在协和医学院学医，医院有良好的传统，严格要求认真负责，以科学精神指导工作。病史不详细，检查不系统是不能接受的。例如，疝气病人常规要求询问久咳、二便困难史，体检中必须包括前列腺和肛诊。一个疝气病人准备作修补手术，就是在常规肛诊中发现一直肠小肿物，活检证实是癌，病人幸运地得到癌的早诊早治，保存了生命。作者还确切知道一个脓血便病人，医生按痢疾治，从未作肛诊，病人后因直肠癌穿入腹腔而死亡。外地某院一位专家，持续高热，大量抗生素治疗无效而转院。系统的病史采取和检查，发现吞咽时右颈部疼痛，甲状腺右叶有一结节，进一步检验证实为桥本甲状腺炎。停用抗生素，对症治疗而愈。又一位病人持续弛张热入院二周，各项检查包括胸片均为阴性，治疗无效。经钟惠澜院长会诊，详细检查之后，询问眼底是否查过，回答是没有。他熟练地用眼底镜一看，发现有粟粒状病变而确定为粟粒性肺结核，经抗痨治疗而愈。一个坐骨神经痛病人理疗针灸三个月不愈，脱衣系统检查，发现臂沟之上有个大肿物压迫，手术切除而缓解。类似的案例不胜枚举，无一不说明临床工作必须认真，坚持求实、系统、准确的科学精神，否则就达不到“精”，求不到“精”。

医学教育要理论与实践并行，不能只当“开刀匠”，更不能“画饼充饥”

　　记   者：您一直强调医学教育要重视实践，在现在时代背景下您觉得如何体现呢？

　　冯传汉：医学是一门实践性科学，基本技能的训练历来是临床医学教育的重点。当今学科高速发展，医学生一辈子都是学生，而德智二育都要与时俱进。它的主要内涵是：用于探索，客观求实——追求实际实践，系统性及详尽性，准确性及精神性。近年，大项目的攻关还要求有团队精神。我回顾我就读燕京大学医预科和协和医学院时，教学中就贯穿这种精神：授课与实验课时之比不少于1:3；每学科期终考试，实验（实际）考试与笔试并重。定量化学测定是双份的，不得超出标准差许可的范围。内科教学强调全身检查的系统性，从实际中学习。

　　我曾因听课未去看所管病人死后的尸检，受到主任教授的严厉批评，教育我要重视从实际学。我校已故知名教授王叔咸曾讲过，专家与普通医生的区别，除了理论与经验更丰富之外，关键在于以客观、求实与系统准确的科学精神观察与分析。Waksman就是以系统详尽探索的精神，从两千多种霉菌筛选出链霉素来。

　　不仅如此，青年医生要掌握影像及病理学知识，结合临床、影像、化验检查（病理）进行综合分析，应有3-6个月的影像及病理学的培训，达到能独立解读影像片或切片，克服单凭有关的报告作诊断的倾向。

　　外语是青年医生必会技能

　　记   者：您读中学时就有英语教学授课为您打下了良好地英语基础，甚至您还编写过《基础英语概要——英语读写指南》帮助青年人学英语，对于学习外语您有什么好的建议？

　　冯传汉：汲取国外医学科技，外语是不可缺少的工具，现在我们的青年医生学外语有一些普遍的的弱点。我建议学语言必须模仿、重复，不反复朗读、背、说，靠理解推论是学不会的。读、背、说才能建立条件反射，迅速反应，直接说出写出。不要先用中文编词句，迂回表达。第二是先有语，才有法，重学法而不重学语是通病，有如懂很多球规，打不了球，尤其是用中文讲外语语法。第三是要持之以恒，形成日常生活中的一项。工作之余有十分钟就学十分钟，不要等待“脱产”才学习。第四是坚持“少而精”的原则，不要片面追求词汇、书文的数量。要学多少就会多少。第五是精读与泛读相结合。精读是为确切掌握语文的表达方法和写作形式，泛读主要为获得内容、信息和材料。第六是要大胆说用，目的是交流。读国外文献，要写外文摘要。紧密围绕临床实际学习，一定要会用外文写病历摘要和报告。

　　我国医学教育改革应从基础做起

　　记   者：您认为我国医学教育在理念上存在什么问题？有什么建议？

　　冯传汉：现代临床医学之父威廉.奥斯勒William Osler指出，专精必须辅以大眼光、大思维，否则就可能陷入“专家的峡谷”，有深度而无广度。这是医学教育的重要理念之一。

　　我看过一篇报道，一位病人吃海鲜过敏，出了皮疹，内科医生给服抗过敏药无效，转去血液科，经化验后认为无血液病。又转至皮肤科，也未确诊，认为可能是脉管炎或其他血管病。病人最后又去看中医，三副中药治愈。也有病人说过，他看了好几科，每科医生都说不是他本科的病，可是他真有病而无人诊治。这些是我国现代医学的不足之处，缺乏中医学所倡导的整体观念，也提示结合我国国情，医学教育应以培训全科医生为基础的必要性。

　　对我国医学教育我的建议是医学教育也要做详细的调研。中国幅员辽阔，地理气候条件不同，多民族，生活风俗习惯各异，疾病谱也有差别，要区分如东西南北中地区调研医疗卫生保健情况、疾病种类和人口密度，要培养什么样的、有所侧重的全科医生，每年需要培养多少数量。要根据不同省市情况需要培养。在高等医校教育方面，同样要作多个先进国家和我国大陆港台有关情况的调查，包括毕业后教育、进修教育。尤其是要调研我国医校毕业毕业十年以上学生的工作情况，这是重要项目，它是教育的果实，评价教育效果的重要标准。高等医校必面对并回答这一问题，即培养了多少医学生，在他们的岗位上表现如何。100年前，美国医学教育相当混乱，Abraham Flexner 1908年在Carngie基金的支持下逐一考察调研155所美、加医学院校，写出长达360余页的报告，推动了美国医学教育的重大改革。如今，美国医学会杂志JAMA每年二月份最后一期，全部内容是关于当年专业医生人力需求的类别与估计的数量，为培训与就业提供参考。我国高等医校也有医学教育研究机构，但很少见有深入系统调研的报告，在这方面，我们的工作差距还很大。医学教育改革一定不能浮躁，这涉及国家医学发展的未来和众多医学生的未来。

（人民医院 汪铁铮）

编辑：玉洁