来雅安后，短短的三日之内，这是第二次夜间应急出诊。一生命垂危的地震脑外伤患者远在40公里外的天全县医院，病情特殊不允许转诊来雅安。接雅安120指挥中心的抢救电话，李危石和杨雪松队长派出由孙建军、张嘉、李强、段俊涛、薛磊五名各科室精英组成的应急小分队，急赴天全。沿途是崎岖的山路，路两侧是挺立的悬崖，部分路面有山体滑坡后存留的散落土石，急救车快速的行进导致部分队员头晕欲吐。40分钟后顶着渐强的雨势抵达天全县医院。

　　县医院内挤满了各式各样的帐篷，连成一片，连绵的雨势已造成棚内积水约20cm深。约20多例患者在此留治，临时医护治疗室在靠外围的一定帐篷下，全院的应急医疗指挥中心在毗邻的大楼一层。62岁的男性危重患者在紧挨着治疗室的一定帐篷内，也许因地处低洼，积水更深一些，几位家属愁眉紧锁坐于一侧的单人床上，眼巴巴的盯着已插管上呼吸机的亲人。见我们一行医护人员进来，匆忙起身相迎。由孙建军医师带领的五名应急专家医疗队顾不上脚下，迅速围到患者床周查看。神经外科的孙建军、张嘉检查患者的神志瞳孔和四肢反射，ICU李强和CCU薛磊查看呼吸机参数和静脉补液情况，急诊科段锦涛查看静脉通道和末梢血供情况。患者病情垂危，因颅内血肿压迫，颅内压极高，影响到脑干，生命体征出现不稳定迹象。等查完患者情况，队员才发现双脚已湿透，浸泡于积水内。

　　患者为右额脑内血肿破入脑室铸型、中线左移，脑内血肿量约50ml左右，最表浅血肿几近于右额骨板下。和县医院杨院长沟通后，向患者老伴、儿子、女儿说明：患者因地震飞落瓦片击中头部，诱发脑内潜在的血管畸形破裂出血，目前病情危重，心跳随时会停止；右额脑内血肿量大于30ml，较表浅，有手术指征。右额局部血肿最表浅处钻孔，清除血肿置管外引流方法创伤小，操作时间短，可降低颅内压力，改善脑干压迫症状，有利于平稳基本生命体征。但患者脑疝已10小时，自主呼吸微弱，不能构成有效呼吸，血压在小量多巴胺维持下尚平稳。目前已属脑疝晚期，手术实际治疗效果很差，难以根本逆转疾病进程，患者最终仍会走向死亡。患者家属集中商量后，仍坚决要求手术，维系生命。

　　所有当地医护人员齐动手，众志成城，在地震棚内就地清除部分积水，铺地垫，屏风围挡，重新建立静脉通道，剃掉术区头发。拉线布置术中照明，接手术用双极止血和吸引装置。20分钟后简单术前准备完善，常规消毒、铺单，手术开始：局部长约3cm的小切口，颅骨和硬脑膜打开，陈旧褐色血凝块涌出，颅内压力下降，置入引流管，伤口缝合完毕，全程操作20分钟不到，在此期间血压等生命体征没有大幅波动。减压后患者生命体征更趋平稳，术后要求加用三代头孢曲松静滴抗感染，再观察一段时间后，生命体征稳定，可考虑转诊成都。

　　余震不断的简易手术环境，连绵雨势的恶劣气候条件下，迅速简洁的手术操作改善了颅内高压，患者的生命暂以得保，家属千恩万谢。书写手术记录，再次向当地医护人员交代呼吸机使用，临床用药等细节，观察30分钟左右，患者生命体征平稳。五名应急医疗队员谢绝当地医院人员和家属的殷切挽留，在连绵的雨幕中踏上返程，等待他们的还有次日的多台手术。

（北医三院）

编辑：玉洁