一个半月来，一位27岁患系统性小血管炎的女性患者的病情牵动着北大医院普通外科、重症医学科、消化内科、介入血管外科和肾脏内科等多个科室医护人员的心。一个月来，她多次出现致死性的消化道出血，经历着高频度、不放弃式抢救，用尽了多个学科的高精尖治疗手段，她凭着坚强的毅力送给家人和医护人员一个珍贵的礼物——战胜了病魔！她的抢救过程危机重重，一波三折，不仅是高超救治技术的全面展现，更突出体现了医务人员对于生命的敬畏与珍惜。笔者摘录出抢救过程的几个感人情节与您分享。

多学科在第一时间会诊病情

       2月15日，该患者因消化道大出血收入北大医院普通外科一病房，当时她的血色素值仅为5.4g/dl，不足正常人的一半，因病情危重，在住院第二天（2月16日）转入重症监护室，为了查明出血原因，介入血管外科做了第一次肠系膜血管造影，却未发现有消化道出血点，随后请北大医院消化内科经验丰富的刘建湘大夫行结肠镜检查，发现结肠内弥漫性小血管持续渗血。结果出来的第一时间，消化科王化虹大夫、普通外科杨尹默大夫、重症监护室王东信大夫和彭兵大夫、肾脏内科周福德大夫和张宜苗大夫等共同会诊病情，当时会诊结论是血管炎活动导致消化道出血，决定给予小剂量激素冲击治疗。从此，只要她的病情有变化，无论是节假日还是夜间，多学科的会诊专家都能够及时到位，讨论病情。

重症监护室是抢救的强大后盾

　　参加过抢救的所有人员都有这样的感慨，如果不是在重症监护室，如果不是北大医院医护人员及时的生命支持，这位患者的生命早就结束了。2月19日凌晨开始，患者便血加重，夜间出血2000多毫升。早晨医生交接班之后，在不足一个小时之内又出血将近2000毫升，病人随即出现神志恍惚、休克、濒临死亡。生命危急时刻，就地抢救的护士们给予了最快速度的输血、呼吸机辅助呼吸、升压药物回升血压，患者被从死亡线上暂时拉回来了。那么下一步该怎么办呢？

普通外科医生的担当

　　得到患者短时间内出现致死性的消化道出血，而且刚刚从濒死状态中抢救回来的消息后，普通外科杨尹默大夫的团队和肾脏内科周福德大夫马上到重症监护室会诊病情，商讨抢救方案。杨尹默说，“我要上台给她做剖腹探查手术，否则她会死的！”短短的一句话承载着北大医院普通外科人的担当。在当前医患紧张的环境下，敢于冒着风险去做探查不明原因消化道大出血手术的普通外科医生不多了；而在病人随时可能死亡的情况下还敢做这种手术的普通外科医生就更少了。杨大夫的决定让所有的在场人员非常震撼和感动，其他医生能够做的就是做好配合工作。在重症监护室医生的紧密配合之下，患者被紧急送到了手术室。术中切开空肠后，消化内科刘建湘大夫行全小肠镜检查，发现空回肠交界处可见一处活动性出血病灶，遂切除出血段小肠约20厘米，止住了出血，手术顺利，患者平安返回重症监护室。

再次致死性出血，她还能活吗

　　经过这次开腹探查手术后，找到了出血病灶，多数医生都认为患者的病情应该逐步好转了。然而，患者的病情变化并没有按照医生的预想状态发展，而是在手术结束2～3个小时之后再次出血2000多毫升，随即再次进入休克状态。经过生命支持治疗，患者血压暂时稳定下来，是继续抢救还是放弃？当然还是不能放弃，还得救！怎么办？再次手术行全小肠切除术？此方案不是最佳的方案，被否决了。专家们一致认为，应该再次请介入血管外科行肠系膜血管造影检查。当时已是下班时间，专家们请介入血管外科的相关人员从家赶到医院，再次行肠系膜血管造影，这次检查发现远端回肠有活动性出血流至肠腔，予以钢圈栓塞。术后患者消化道出血量有所减少，可是，出血量仍然高达600～1000ml/日。

重症病人抢救离不开的肾脏内科

　　一位资深的老专家曾经说过，所有疾病在危重阶段常常会出现肾脏问题。本例患者的原发疾病是原发性小血管炎，北大医院肾脏内科对本病的治疗水平处于国内领先地位，因此肾脏内科医生有责任、有义务积极参与方案的制定。从最初的临床判断、到制定治疗方案、再到病理明确诊断为血管炎肠道受累、之后的精准治疗，以及患者住院治疗的收尾工作，都转化为肾脏内科的任务。

　　肾脏内科在患者收入重症监护室后即给予血浆置换治疗，每1～2天一次，7次血浆置换后，患者血便有减少趋势，每日排血便500毫升左右；随后转入肾脏内科继续治疗。面对历经磨难拯救而来的年轻而宝贵的生命，肾脏内科医生继续严密观察患者病情变化，及时调整治理方案。此后疾病进入僵持阶段：虽然出血量较前减少，但每日仍需输血维持血色素稳定，患者及家属曾一度伤心绝望，主管医生特意周末赶来给患者和家属做思想工作，鼓励患者，增强患者战胜疾病的信心。功夫不负有心人，患者的消化道出血终于逐渐减少至停止。至今，已连续10天无消化道出血，患者和家属的脸上终于出现了久违的笑容。

　　正如周福德大夫所言，此次急危重患者的抢救过程堪称是“不放弃”式抢救。患者数次徘徊在生死边缘，医生若稍有迟疑就无法挽救一个年轻的生命。回顾救治经过，就像一场马拉松，不允许一刻的停歇，更像一次长跑接力，在普通外科、重症医学科、消化内科、介入血管外科、肾脏内科、皮肤性病科、整形烧伤外科等多个科室的通力合作下，患者的生命被小心翼翼地传递着，直至安全达到治疗目标。这次危重症抢救，北大医院出色完成了任务，不仅展现了强劲的综合实力，每位参与抢救的医生都表现出了令人称赞的专业素养，传承着百年老院“厚道尚道”的精神。

（北大医院）

编辑：玉洁