图1 试点病房医保患者出院费用结算审核培训会　　

　图2 医保处到普通外科三病房了解试点工作开展情况

图3 医保处到计划生育病房了解试点工作开展情况

　　为解决异地参保患者及异地新农合患者住院医疗费用手工报销“垫资、跑腿、报销周期长”等问题，2017年起全国推行“跨省直接结算”的费用报销政策和方式。在此背景下，北大医院医保出院持卡结算人次不断增加，医保拒付风险加大，原有医保费用审核结算流程已逐渐不能满足新的工作要求。因此，医保处经过前期调研和广泛征求意见，设计了新的医保出院患者结算审核流程，以便缩短出院患者结算审核时间，保证费用审核质量。

　　该项工作得到了信息中心、护理部与住出院处的支持和协作，工作人员修正配套软件、建立医保监测项目库，进一步完善医保物价相关提示内容。9月13日启动第一批6个试点病房，包括产科二病房、妇科二病房、血液内科病房、普通外科二病房、骨科二病房、泌尿外科二病房，建立护士长及主班护士的责任人制度。9月19日～27日，医保处联合信息中心到6个试点病房现场指导。10月9日召开第一批试点病房医保住院费用审核运行反馈会，试点病房护士长、主班护士充分交流各病房做法，如梳理病房常用药品、耗材、诊疗的适应症，完善医嘱套餐，改进自费协议模板，加强医护有效沟通等，并提出了启动第二批试点的建议与方案。10月17日医保处召开第二批14个试点病房培训会，包括产科一病房、产房，妇科一、四病房，骨髓移植病房、肾脏内科二病房、消化内科、普通外科一、三、四病房、骨科一、三病房、泌尿外科一、三病房。两批试点病房采用“一带多”模式，实地观摩学习，互相促进，目前工作平稳，进展顺利。

　　每次动员培训会与反馈会都邀请护理部丁炎明主任主持，丁主任对各试点病房护士长、主班护士勇于创新、勇于承担、乐于交流的工作精神予以表扬，并鼓励大家针对各病房特点，完善工作流程，共享经验与心得。经过各试点病房的积极探索，总结建立了“源头管理”、“过程把控”和“定期反馈”的工作制度和流程，保障审核工作的平稳运行。该项工作预计11月中旬向全院所有病房铺开。医保处与各病房将及时维护重点监测项目，努力将工作关口前移，将拒付后提示改为主动沟通医保审核部门，了解外院审核拒付情况和医保审核重点，保证医院执行医疗服务价格相关规定及医保限定，降低医保拒付风险。

　　(北大医院医保处 崔政坤、吴颖慧)

        编辑：玉洁