近日，北京大学首钢医院心内科收治了一位特殊的患者，而救治她的一番经历却成为团队一次宝贵的临床经验。

　　患者李女士，因活动后胸痛10天，表现为典型的劳力性心绞痛，门诊化验血脂水平增高，后收住心内科病房。入院检查时，医生发现她的心脏CTA（心脏血管CT）显示冠状动脉出现多处重度狭窄，同时还伴有分叉病变、开口病变的情况。这些现象让团队有些疑惑，对于一个中年女性，仅有高脂血症一个冠心病危险因素，冠脉病变却呈现出三支、重度的情况，这与常规情况很不匹配啊，那么在这位患者身上是否还存在没有发现的病因呢？

　　为此，科室为患者做了一系列检查，排除了狼疮、风湿、血管炎等免疫性因素，但通过检查却发现患者的甲状腺功能明显异常，甲状腺素水平明显降低，属于中枢性甲减。随后，科室立刻联系安排患者进行了垂体增强MRI（垂体增强磁共振），完善垂体激素、性激素、皮质醇等检查，结果表明患者的垂体激素包括促肾上腺皮质激素、生长激素、催乳素明显降低，符合垂体功能减退表现。这也印证了大家之前的想法，这个患者的病因不简单！

　　通过医生和患者沟通既往病史发现，原来患者20年前产后大出血，存在垂体缺血性损伤诱因，近1年出现嗜睡、乏力的症状，加上垂体功能减退、继发性甲减的实验室检查结果，内分泌科会诊诊断患者是典型的席汉氏综合征。席汉氏综合征是一种由于产后大出血所致的垂体功能减退综合征，随着医疗水平的提升，其发病率越来越低，但其最凶险的并发症是应激状态下发生垂体危象，而患者此时轻微活动下即可诱发心绞痛，为心肌梗死前兆，正是处于应激状态，因此科室立即启动了激素替代治疗。

　　席汉氏综合征是冠脉狭窄的病因么？机制是什么？与我们常见的动脉粥样硬化斑块性质一样吗？对于该患者，我们是继续优化药物保守治疗、还是介入手术，亦或是冠脉搭桥呢？总之，下一步如何治疗成为摆在团队面前的最大问题，为此团队准备查阅和复习相关文献资料。

　　但是，席汉氏综合征的资料实在是太稀罕了！美国自然科学数据库NCBI上席汉氏综合征合并冠心病的相关文献仅有4篇，其中两篇文献指出，席汉氏综合征通过调节脂代谢引起高脂血症，即使早期启动激素替代治疗也不能逆转动脉粥样硬化的进展。而如果患者出现动脉粥样硬化，那情况会比现在更糟。另两篇文献则采用冠脉搭桥手术为患者进行血运重建，但这都是08年以前的文章。今天，随着介入诊疗技术的发展，对于该类患者，冠脉搭桥仍是最合理的选择吗？

　　随着疑问的不断出现，团队对该患者进行了综合评估，syntax评分17分，提示相较于冠脉搭桥，该患者更适合介入治疗。然而对于终身激素替代治疗的患者是否适合支架植入，由于没有经验，也没有文献可以参考，这点有待商榷。心内科团队进行了详细的术前讨论，决定利用新技术血管内超声探测病变性质，明确是否为动脉粥样硬化斑块所致的狭窄，进而指导是否适合支架植入；围术期垂体危象的防治请内分泌科会诊，对围术期激素的剂量进行精确判定。

　　在充分的准备和院内多学科协作的基础上，手术过程非常顺利。术中血管内超声提示该患者冠脉狭窄性质确实为动脉粥样硬化，支架植入及球囊扩张后狭窄的血管血流恢复通畅。术后患者心绞痛症状明显缓解，围手术期护理也未见异常，随后的随诊也无任何不适症状。

　　北京大学首钢医院心内科团队大胆尝试、小心求证，成功救治了患者。目前该病例在多种学术会议上进行了交流，获得同行们的一致认可。同时团队正在准备SCI个案报道，把经验分享给更多的同仁。

　　（北京大学首钢医院）

　　编辑：玉洁