近日，一位怀孕6个月的准妈妈因膈疝被北大医院妇产科急诊收入院治疗，经过6个学科医护人员的诊治，平稳完成了手术并保住了胎儿，于入院15天后平安出院，和家人继续期待小生命的到来。出院后，准妈妈表达了对北大医院各位专家的谢意，“感谢您们，我的世界充满了阳光和爱意！”

　　腹痛难忍，孕6月准妈妈紧急入院

　　3月14日午夜12点，普通外科陈国卫副主任医师走出手术室，长舒一口气。一位罕见的妊娠合并膈疝的吴女士手术刚刚结束，他已经跟进了两天。手术顺利完成，准妈妈平安离开了手术室，6个月的小胎儿也还在妈妈腹中平安成长。想起两天来发生的事情，真是比救火还让人焦灼。

　　3月12日周一下午，怀孕6个月的吴女士来到北京大学第一医院妇产科急诊。她周五晚饭吃了海鲜后腹痛难忍，三天来，腹痛的她辗转多家医院，试了多种治疗，都没能止痛，周一下午入院时反而有所加重。

　　吴女士的病情有些蹊跷，妇产科专家马上安排她入院治疗。入院后很快就排除了产科原因，联系内科及外科会诊。顾及到胎儿，吴女士做影像学检查受到了限制，会诊专家从发病诱因入手，考虑急性胃肠炎可能性大，先为吴女士安排了保守的抗炎治疗等。

　　逐渐加重，发现膈疝

　　然而，吴女士腹痛逐渐加重，后来出现了呼吸困难，只能半坐位，伴有发热、心悸等。入院第二天上午，鉴于病情需要，妇产科大夫联系医学影像科，在保护了腹中胎儿的情况下做了X光线立位腹平片检查。

　　检查结果让专家大为惊讶：吴女士有不全肠梗阻，同时可见右肺部分疝入左侧。腹部平片检查看不到胸腔情况，马上联系妇产科超声医师做了胸腔超声检查，结果提示有肠管疝入左侧胸腔。两项检查一对照，妇产科专家怀疑吴女士的情况是较为少见的膈疝。

　　为了验证这一判断，医学影像科专家立即又为吴女士做了胸部MRI检查。结果不仅证实了先前的诊断，而且提示吴女士的肺部已经由于压迫出现了肺不张，肺容积仅为正常的40%。

　　六个学科专家会诊，大胆决定紧急手术

　　吴女士的病情虽然少见，但诊断明确，需要立即治疗。妇产科立即联系医务处启动了危重孕产妇抢救流程，院长助理、医务处处长王平在当天下午5点，组织了包括妇产科、普通外科、胸外科、麻醉科、重症医学科（SICU）、医学影像科的六个学科专家的多学科会诊。

　　时间滴答而逝，天光暗下来，逐渐入夜，各学科专家展开了了热烈的讨论，大家都关注着吴女士和宝宝。为什么吴女士会突然发生膈疝？下一步的手术如何做，经胸还是经腹？如果出现肠管嵌顿坏死如何处理？腹中有孕6个月的子宫和胎儿，术中是否容易还纳肠管？手术对胎儿会造成多大影响？是否需要终止妊娠？当天做了手术，今后是否复发？

　　妇产科孙瑜主任医师、孙伟杰主任医师、普通外科陈国卫副主任医师、胸外科刘海波主治医师、SICU李双玲主任医师围绕这些问题一一思索着答案和方案。吴女士曾于2012年在美国做过胸腔镜手术，失败后又开胸行左肺下叶切除术，这个手术可能损伤了她的膈肌，目前出现的膈疝很可能是继发性的，而肠管疝入胸腔后出现了肠梗阻，令她腹痛不已。

　　手术治疗，深夜守候

　　专家们很快就做了决定，立即进行开腹手术，由胸外科、普通外科共同上台，将胸腔内肠管送回腹腔内，然后修补膈疝。同时，妇产科专家和儿科专家也作为“候补队”做好了准备——如果吴女士的子宫挤满了腹腔，肠管还纳不回去可能需要剖宫产；如果6个月的宝宝出生后，这个早产儿也需要医生护士来帮助他。

　　决定手术后，救护车、监护小组、手术团队马上行动，护送着吴女士一同来到二部中心手术室。这里早已严阵以待，手术室穆莉护士长带领团队已经紧急加班做了术前准备，麻醉科王东信主任和胡晓副主任坐镇，保证吴女士的通气和生命体征平稳。

　　20：15，手术开始。普通外科陈国卫医师和张峻岭医师、胸外科刘海波医师共同上台，胸外科林钢副主任医师台下指导。术中见到左侧膈肌有一个4cm大小的疝孔，吴女士大部分小肠、横结肠及大网膜经此疝孔疝入胸腔，医生小心翼翼将其牵拉出胸腔，欣喜地发现肠管仅有水肿和少许浆膜破裂，并未发生缺血性坏死；随后胸外科刘海波医师修补了膈疝；陈国卫医师跟着将全部肠管送回腹腔关腹。夜里23：42，手术结束。

　　14日午夜12点，当陈国卫大夫、刘海波大夫、王东信大夫、胡晓大夫等走出手术室的时候，给了等在手术室外“候补队”的专家们一个安心的眼神——吴女士继续怀着宝宝就好了，不用剖宫产，没有新生儿抢救，妇产科的4人团队和儿科ICU的5人团队不用进手术室了！

　　母胎平安，未曾辜负

　　母胎平安，无论是医疗专家，还是家属，大家都特别高兴。术后吴女士进入SICU病房，李双玲主任医师和袁翠护士长带领团队通力合作，一项一项的帮助吴女士恢复，几天后，她的呼吸逐渐稳定，肠道功能也逐渐好转，病情平稳后转入普通外科三病房，于3月27日出院。

　　吴女士出院回家了，看着她和隆起的腹部，所有参与抢救的医护人员都由衷地感到欣慰，也把祝福送给她，期待她能分享新生命的喜悦。她出院时，对医护人员说：“深深地感谢各位专家的崇高医德和精湛医术，保住了我和宝宝的生命，脱离了危险；发病时，来北大医院求治是我最后的希望，感谢您们的仁心大爱，让我的世界充满了阳光！”

　　敬佑生命，救死扶伤，是医护人员的职业荣誉；对于以“厚德尚道”为核心价值观的北大医院人来说，患者们每一份的托付都是珍贵的信任，朋友们每一天的平安是共同的期盼！

（北京大学国际医院）

        编辑：玉洁

　　（妇产科、医务处）