急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗塞、频发室颤、阿斯综合征、神智丧失、窦性心律消失、血压测不出……任何一条都足以致命，更何况是在世界上离天最近的地方——西藏。北京大学人民医院“组团式”援藏医疗队心内科专家张前，在2019年4月29日就在高原上进行了一次惊心动魄的生命博弈。

　　16:40  “可能是急性心肌梗死！”

　　拉萨西藏自治区人民医院急促的电话铃声响起，张前大夫接起了电话，传来对方紧张的声音：“我是急诊，昌都市组织部的援藏干部突发剧烈胸痛，请您会诊。”张前短暂询问了患者病情，马上意识到“可能是急性心肌梗死！”

　　急性心肌梗死属于心内科危重症，是西藏地区最常见的猝死原因之一，必须要快速、及时、有效的开通梗死相关血管。

　　时间就是生命，时间就是心肌！

　　张前全身的细胞都紧张起来，从休息地飞快的跑到了急诊抢救室，只用了10分钟。她还是头一次在高原这样剧烈的跑步，心脏跳的像擂鼓一样。她顾不得喘息，拿过心电图，看到胸前导联ST-T段广泛抬高，经典的“墓碑T波”赫然屹立。

　　“急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗塞”！虽然在意料之中，但她还是倒吸一口冷气。患者是援藏干部，年龄和张前一样大，一种似曾相识的感同身受，蔓延在她的心中。他正值年富力强，承担援藏重任，家中也一定是上有老下有小，都在等他援藏结束回家团聚。

　　17:00  一定要救他！

　　心电监护报警！显示屏不断出现“R on T室早”波形。这是一种意味着生命垂危的极不稳定征象，极容易诱发室颤。果真，根本来不及反应，心电监出现室颤波形，患者开始出现抽搐，意识丧失。

　　是阿斯综合征！“赶紧抢救！”张前立刻推来除颤仪，200J双相非同步电除颤一次，同时积极做着心外按压。室颤依然继续……“再来！”再来电除颤一次，还是室颤！“继续！”张前坚定地说。

　　持续高频的心外按压，汗水已经顺着额头滑下，流入眼眶，刺激得张前眼泪直流。第三次电除颤！患者终于恢复了窦性自主心律，脉搏恢复了，意识也渐渐转清。

　　张前提着的心终于放下。据刚刚发现室颤，只过了五分钟，而就是这五分钟，患者在鬼门关走了一圈，硬是被大家拽了回来。

　　17:05  溶栓治疗

　　急性心肌梗死需要快速、及时、有效的开通梗死相关血管，需要全程治疗和综合管理。西藏自治区由于地域条件限制，D-to-B时间，即Door（进医院门）-to-Balloon（导管球囊开通血管）的时间，很难达到国际标准。但幸运的是，西藏自治区人民医院是少数拥有导管室的三级甲等医院之一。心内科胸痛中心立即开启绿色通道，导管室团队激活并随时待命，共同的目标是尽量缩短院内D-to-B时间。

　　不巧的是，此时导管室内正在进行神经外科介入手术……患者不具备短时间手术条件。

　　时间紧急，不能等了，迅速排查了禁忌症后，张前启动第二治疗方案：溶栓治疗。

　　国际指南指出：在不具备手术条件的医院，急性ST段抬高型心肌梗死患者如果无溶栓禁忌证，发病<12小时的所有患者，尤其是发病时间≤3小时的患者溶栓治疗的即刻疗效与直接PCI相似。

　　大家都密切注视着药物点滴进入患者体内，20分钟后，患者胸痛开始缓解。

　　17:30  好消息！

　　神经外科介入团队的带头人，王斌医生加快手术进程，缩短了手术时间，腾出了介入手术台！

　　17:40  终于上了手术台

　　马上术前准备！

　　携带着便携除颤仪，张前和急诊室医护人员一路小跑推送患者到介入手术室。一路上不时地和他简单对话，以判断生命体征和精神状态是否稳定。

　　自治区人民医院心内科格桑罗布教授、古桑拉姆副主任医师、央金医生、王世英护士长、次旦玉珍护士早已在心导管室待命。

　　急救床刚刚推进导管手术室，患者再发室颤，阿斯综合征再度发作，血压测不出。经历过之前的阿斯综合征，大家也更加冷静坚定。

　　“第四次200J双相非同步电除颤！”同时积极给予心肺复苏。几乎在除颤完成的同时，心肺复苏后的患者被抬上手术台。

　　17:50  与死神的赛跑

　　医护人员以最快的速度展开救治，从消毒穿刺到造影导管放置一气呵成。造影结果发现，患者冠状动脉左前降支近端有明确血栓影，狭窄95%左右，但有血流通过。谢天谢地，及时的溶栓治疗还是有效的！

　　术中抽吸出3cm左右白色血栓。对急性心梗患者而言，时间就是生命。早一分钟手术就等于多一些心肌存活概率，早期降低死亡率，远期改善心肌功能。每一次高危心梗的急速救治都是一次与死神的赛跑。而这次赛跑是在高海拔地区缺氧环境中实现的。种种艰难不可一一描述。

　　看着同龄援藏人转危为安，张前长长地舒了一口气，此时发现经过70分钟惊心动魄的抢救，所有的力气像被抽空了，已经是精疲力竭了。

　　从患者入门16:40到手术台上17:50开通血管，时间仅70分钟。国际标准是90分钟之内。甚至以更严格的国际标准评判，急性ST段抬高型心肌梗死患者首次医疗接触（First Medical Contact，FMC）后紧急血运重建应缩短至2小时内。胸痛中心团队也完全达标！经过张前与西藏自治区格桑罗布院长及达娃次仁主任带领下的心内科团队的共同营建，完成了一次完美的心的拯救。

　　京藏共同努力

　　“组团式”医疗援藏开始以来，西藏自治区人民医院心内科前三年的援藏工作主要由北京大学第一医院承担，在丁燕生教授、盛琴慧教授、陈明教授及郑博教授的倾心支持及辛苦工作后，西藏自治区人民医院心内科已初步建立包含心律失常专业组、冠脉专业组并行的现代心脏中心模型，并有独立术者6-7人。

　　应西藏自治区人民医院心内科迫切需求，张前主持建立首个西藏自治区心脏重症监护病房医护梯队、完善急诊胸痛相关诊疗路径，完成了西藏自治区首个胸痛中心的认证。

　　同时规范心脏重症监护病房感染控制流程、建立心脏重症监护病房床旁早晚交班制度、参与建立心脏重症监护病房护理交班规范表格。

　　张前和心内科团队一起成功救治肾功能衰竭合并急性心肌梗死、重症感染合并感染中毒性休克、心源性休克、难治性心衰、多器官功能衰竭、主动脉夹层、主动脉壁间血肿、高原性急性肺水肿、高原性急性脑水肿、恶性高血压等若干患者。

　　一例例危重患者得到救治，一家家藏族同胞扬起的笑脸，这些都是因为自治区人民医院心内科、胸痛中心医护团队和组团式援藏医疗队的共同努力!

　　（人民医院第四批“组团式”援藏医疗队 张前）

　　编辑：玉洁