随着人口的老龄化和生活方式的改变，动脉粥样硬化已经成为危
害人类健康的重要疾病之一。除了人们熟知的冠心病，脑血管病外，
动脉硬化还可以累及肾动脉，导致动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（ARAS
）。我国ARAS的患病率呈上升趋势，北京大学第一医院关于肾动脉狭
窄病因分析的资料显示，ARAS所占的比例从1990年前的28.19％增至1
990年后的71.11％，已经取代多发性大动脉炎，成为我国肾动脉狭窄
的首要病因。肾动脉狭窄是终末期肾病（ESRD）的重要原因。法国流
行病调查资料显示其在上世纪80年代占透析患者14％，至90年代已占
20％。美国由于肾动脉狭窄造成的终末期肾脏病年增长率（12.14％
）已超过糖尿病（8.13％），成为ESRD中增长最快的病因。

　　患者徘徊于多个科室

　　由于肾动脉狭窄是全身动脉粥样硬化的一部分，存在其他动脉粥
样硬化性疾病的病人都是ARAS的高发人群，比如冠心病、脑血管疾病、
周围血管疾病、糖尿病患者等。也正是由于这个原因，大量的ARAS病
人存在于非肾脏病科室中，包括心内科、内分泌科、神经科和血管介
入科或血管外科。因此对于这类患者的诊断、治疗就需要多个科室的
合作，需要其他科室的医生也能有诊断意识。

　　找到高危患者有线索

　　ARAS缺乏特异的临床表现，它最常见的临床表现为高血压和缺血
性肾脏病。
　　高血压出现以下情况应考虑ARAS：①大于50岁发生的高血压，特
别是无高血压家族史者。②血压正常或高血压控制良好者出现中－重
度高血压。③经3种或以上降压药足量、正规治疗后血压仍难以控制。
4高血压患者应用利尿剂后血压反而升高。⑤腹部血管杂音。
　　肾功能损害伴以下情况应警惕ARAS：①出现不能解释的肾功能坏
转。②应用ACEI后出现急性肾衰竭。
　　此外，反复发作的肺水肿或不能解释的充血性心衰是ARAS特殊的
心脏表现。
　　在抓住以上临床线索的基础上，通过彩色多普勒超声，核磁血管
成像或肾动脉造影可早期发现症状不明显的病人，特别是肾功能未受
损的病人，这将大大改善患者的预后。

　　合理治疗需多科联动

　　在早期诊断的基础上，合理治疗是决定ARAS患者预后的关键。药
物保守治疗和介入治疗是目前两种主要的治疗方法。介入治疗因可有
效开通狭窄的血管，手术创伤小，近年来得到迅速发展。但研究显示，
两种治疗方法在对血压的控制和肾功能的保护方面无显著性差异。因
此，介入医师应与肾内科医师共同评价患者全身状况及行介入治疗的
风险－收益比，严格掌握适应症。此外，如何提高操作规范性，降低
手术风险和再狭窄率，值得进一步研究。
　　在成功的介入治疗后，不应忘记合并疾病的存在，研究表明合并
冠心病的ARAS患者的死亡率增高，约有42％ARAS患者患有冠心病，另
有46％的ARAS患者有颈动脉狭窄。若不对合并疾病进行适当干预，将
严重影响病人的转归。
　　我们在治疗ARAS时应着眼肾脏和全身情况，而不是仅限于血管。
对肾动脉的治疗不仅是对血管的治疗，更应着眼于肾脏及全身，在保
护肾功能，治疗其他靶器官损害，和控制动脉硬化危险因素等方面，
需要肾、心、脑，及内分泌科大夫的共同配合。药物降压如何适度，
血管紧张素转化酶抑制药、降脂药、抗血小板聚集药对本病的作用等
问题，也需要各专业医师合作回答。只有这样，才能提高我国动脉粥
样硬化性肾动脉狭窄的诊断和治疗水平。
               

（北医新闻网 摘自《健康报》 作者：北京大学第一医院肾脏内科教授 王海燕 ）