编者按：冬季是哮喘的易发季节，最近，各医院呼吸科门诊的哮喘病人也开始增多。本文是北京大学第一医院呼吸科迟春花副教授教给患者的一些关于防治哮喘的知识和方法。

哮喘的脱敏疗法
　　在我国2000万哮喘病人中，至少50%的成人和80%的儿童患者与过敏有关，这些过敏性哮喘患者中，螨虫过敏的占80%。
　　特异性免疫治疗（即脱敏治疗）在哮喘治疗中的作用还有一些争议。在中国完成的全球最大样本量的螨过敏性哮喘脱敏治疗研究结果显示：采用标准化螨变应原制剂治疗过敏性哮喘3～6个月后，哮喘及鼻炎的症状明显缓解；治疗1年，激素等药物使用量减半，过敏原皮肤试验应答反应下降。
　　特异性免疫治疗是通过确定与患者疾病相关的变应原后，将该变应原配制成不同浓度的制剂，剂量由小到大递增给药，让过敏性疾病患者反复接触此种过敏原，提高对此变应原的耐受性，从而达到控制或减轻过敏症状的一种治疗方法，临床有效率在80%以上。特异性免疫治疗总疗程应该在2～3年。一般治疗的最初4个月每7～14天注射一次，以后每4～8周注射1次，每次注射均需在治疗中心进行，注射后医护人员观察30分钟后方可离院。要想获得理想的效果，病人一定要坚持有规律的治疗。
　　特异性免疫治疗是目前唯一针对病因的治疗方法，长期目标是调节免疫功能，使患者逐渐“适应”外界过敏原，改变过敏性疾病自然进程。该疗法除了减轻哮喘、鼻炎症状，还能够大大降低过敏性鼻（结膜炎）发展为哮喘的几率，预防新过敏症的发生，减轻用药量，具有长期疗效。已有资料显示，其疗效至少可以持续到停止治疗后6年。
　　特异性免疫治疗能够减少直接（如对症用药、住院和急诊治疗等）和间接（如误工、误学、陪护等）费用，具有很高的成本效益比。研究显示，使用特异性免疫治疗+药物治疗3年后，总的费用与只采用药物治疗的费用相似。而治疗10年，联合使用特异性免疫治疗和药物治疗，比单独使用药物治疗节约60%以上费用。

　　制订哮喘行动计划
　　哮喘行动计划是由医生为哮喘患者制定的一份书面计划，帮助患者管理哮喘以及预防哮喘发作，告诉患者当其哮喘症状严重程度以及峰流速值发生变化时应该怎么做。
　　这个计划是怎么设计的？
　　哮喘行动计划通常是表格式的，记录的内容包括以下几个方面：
　　哮喘触发因素（如宠物、刺激性气体等）及避免的方法。
　　峰流速值和基于个人最佳值的所在分区。
　　哮喘发作时的常见症状（如咳嗽、喘息、胸闷、气短和过多的黏液分泌），以及当出现这些症状时，需要使用的快速起效的缓解药物的名称和剂量。
　　如果夜间出现哮喘症状并使你醒来，你应该怎么办。
　　出现哮喘加重时，如缓解药物的疗效降低和出现严重的呼吸困难及喘息发生等情况时，你应该怎么办。
　　列出你日常就诊的医院名称、医生姓名及出诊时间。如果不能联系到你的医生时怎么办。
　　列出你预计见医生的时间。
　　记录急救中心的电话号码；记录你希望得到急诊治疗的医院名称和急诊室地址。
　　为方便起见，哮喘行动计划通常分为三个区：绿区、黄区和红区。
　　绿区：必须满足以下条件：没有哮喘症状，能够进行日常活动，无夜间症状，测定的峰呼气流速值（PEF）在个人最佳值的80%以上。
　　黄区（需警惕）：你可能有些咳嗽、喘息和轻度的气短，睡眠和日常活动可能受影响，PEF占个人最佳值的50%～80%。如果你持续处
于黄区，应该告诉你的医生。绿区计划应该修改，以预防进入黄区。
　　红区：意味着你必须立即急诊治疗。症状包括频繁的严重的咳嗽，严重的气短、喘息，讲话和行走困难，呼吸频率加快。PEF<50%个人
最佳值。如果你有严重的呼吸困难，口唇或甲床紫绀，或者连峰流速仪也不能吹了，呼叫急救电话（120或999）。
　　提示：哮喘行动计划应该让医生过目，至少1年1次。根据症状、PEF值和使用药物的不同，计划需要修改。
　　哮喘行动计划应该放在你和你的家人很容易取到的地方。

　　记录哮喘日记
　　一个非常重要的哮喘自我管理的内容是记录哮喘日记。
　　首先，列出一份你的哮喘行动计划。
　　其次，确定并记录你的哮喘分区（绿区、黄区或红区）。将这些信息记录在你的日记中，这样你就可以非常方便地使用它。
　　每一天：填写日期。
　　在使用哮喘药物之前，使用峰流速仪测定你的PEF。
　　比较你的PEF读数，并与你的哮喘分区比较。
　　如果你的PEF最高值低于你个人最佳值的80%，你就必须遵照医生帮你制定的哮喘行动计划中的建议。那一天你应该频繁测定PEF。
　　填写过去24小时内，你使用的短效β2激动剂的喷数。
　　记录一天内你的哮喘症状出现的次数及诱发因素。
　　记住：每次去见医生时，带着你的哮喘日记，这样医生可以评估你治疗计划的效果如何，并根据情况调整治疗方案。

　　每天使用峰流速仪
　　峰流速仪是一个袖珍手持装置，用于监测气体从你的肺脏呼出的状况如何。使用这种装置测定你的PEF非常重要，是管理哮喘和预防病情恶化的重要部分。
　　测定PEF可以帮助你识别哮喘恶化的早期征象。在你出现哮喘恶化之前数小时或数天，PEF即可降低，提示出现气道狭窄。你可以通过测定PEF，在出现哮喘症状之前使用快速起效的缓解药物，这样做可能迅速终止气道狭窄并防止更加严重的哮喘发作。
　　峰流速仪还可以帮助你：了解什么触发了你的哮喘；确定你的哮喘行动计划效果如何；决定你是否需要增加或调整治疗药物；知道何时需要急诊治疗。
　　峰流速仪使用方法非常简单：
    ▲站立或者坐直。
    ▲确定标尺在仪器的最下端。
    ▲深吸气，使肺脏完全充满。
    ▲将口器放入口中。用牙齿轻轻咬住口器，并把嘴唇包紧口器。
确定你的舌头不要堵住口器。
　　▲用力并尽快呼出气体。
　　▲移开仪器。
　　▲读取数值，并重复1～7步骤2次。
　　▲在哮喘日记中，记录3次测定中的最大值。这就是你的PEF值。
　　为确保测定的PEF值具有可比性，应该确定你每次测定时采用同样的方法。推荐至少每天早晨测定一次。在使用短效β2激动剂之前进行。如想了解缓解药物的作用，可在用药后再次测定。
　　个人最佳PEF值是当你的哮喘得到良好控制的1～2周内，你的最高PEF值。            

（摘自《健康报》 作者： 北京大学第一医院呼吸科副教授 迟春花）