2008年10月3日早上7点50分，在卫生部医政司安排下，5名河北省“结石宝宝”转往北京大学人民医院治疗。这5名患儿，最小的7个月，最大的7岁，都是因食用问题奶粉的复杂或者重症结石患儿。北京大学人民医院在收治这批患儿后，充分发挥综合医院的学科优势，在泌尿外科、小儿科、麻醉科、放射科和外科监护等科室通力协作下，已经对其中3例患儿采取了腔镜碎石治疗，目前这3例患儿恢复良好。

 

    这5名患儿在住院治疗后，北京市卫生局组织了以我院为主的北京市专家多次会诊，按照严重程度将患儿分为需要紧急处理、择期手术和暂缓处理三个层次，并制定了溶石排石、碱化尿液、预防感染、保护肾功能、预防全身并发症等内科治疗方案。由于其中3例患儿形成的结石已经导致明显的上尿路梗阻，为避免梗阻后的肾脏感染，防止肾功能出现进一步损害，专家组讨论决定尽快处理这3名患儿的结石，达到解除梗阻，保护肾脏功能的目的。

 

    上尿路结石的传统治疗方法有体外震波碎石和开放手术两种。由于小儿尿路结石少见（全世界范围内的发病率约为1%，发展中国家稍多，常与营养状态和饮食习惯有关），国内并无专门治疗小儿的体外碎石设备，同时，目前体外碎石定位最为常用的X线会对小儿生长发育带来明显影响。开放手术创伤较大，结石清除率也不总是能达到100%。相对于传统手术方法来说，经皮肾取石术是近10多年来兴起的一种新技术，它只需要通过皮肤制造一个4-8毫米的皮肾通道到达肾脏的集合系统，就能够采用超声、激光和气压弹道等方式进行腔镜碎石治疗。因此，这种手术不仅手术创伤小，而且碎石效率高，结石清除率并不逊于开放手术。

 

    人民医院在泌尿系结石的治疗方面在全国一直具有传统优势，我国自主研发的第一台碎石机就于1984年诞生于我院，并获得国家科技进步一等奖和卫生部科技进步一等奖等多项国家级奖励。近几年来，我院泌尿外科每年完成的成人复杂上尿路结石手术达500例左右，累计完成约4000例手术，该科李建兴副主任医师近些年累计完成小儿经皮肾取石术约30余例，最小一例患儿为7个月。相比较于成人手术，小儿尿石症的腔镜处理难度更大：需要更细的仪器（如7.5F的半硬输尿管镜作为肾镜使用）；少量出血就可以影响小的操作视野；手术时间有限；并且，手术必须用温热的灌注液以减少低温反应带来的凝血障碍。

 

    10月8日经过周密安排和全院协作，泌尿科李建兴医师完成了这批“结石宝宝”的第一例经皮肾取石手术。这名手术患儿为两岁半，结石位于右侧肾盂输尿管交界部，伴左肾中度积水。手术于10点26分正式开始，泌尿外科王晓峰主任和麻醉科杨拔贤主任亲临手术现场，李建兴医师利用12F的微通道，在7.5F的短枝输尿管镜观察下采用气压弹道进行碎石，10点44分手术顺利结束。其他两名患儿的手术也顺利成功。

目前这3例患儿已经完成术后复查，B超检查都未见到结石残留，肾脏积水有所缓解，再经过几天的治疗，拔除引流管后则可顺利康复出院。

 

（人民医院）