——人民医院收治四川灾区先天性心脏病患儿系列报道之三

 

       2008年12月10日

 

        今天是孩子手术的时间，为了能够尽量早的进手术室，把所有可能发生的事情都再次预想一遍并做好应对准备，我早早地来到医院查房。

李宇的麻醉过程很顺利，有了一个很好的开始。严格完成体位准备，消毒铺巾，开始下刀了。孩子的皮肤肌肉组织永远是这么的娇嫩，很快就看到了心脏。正如同我们所预想的，右心扩大得很明显，左心室并没有明显减小，双侧肺动脉发育得不错，左肺动脉开口处狭窄，从表明上看肺动脉瓣还是很难判断。在体外循环师的完美配合下，顺利将心脏的泵血功能过渡到体外循环机，建立了体外循环。心脏慢慢的停了，慢慢的软了，这颗仅有我拳头一半大小的心脏不再承受畸形的血液动力学负担，可以得到片刻的休息。

 

       此时我们开始心脏的操作，将右室流出道和肺动脉切开，通过切口可以看到一个很大的心脏室间隔缺损，主动脉骑跨在上面，右室流出道肥厚的肌束挡住了血液的出路，肺动脉瓣成二瓣化（正常为三瓣），瓣交界粘连，但瓣环并没有明显的缩小。左肺动脉与右肺动脉间形成了一个类似于山脊一样的组织，使得左肺动脉开口狭窄，从双侧肺动脉返回的血流也并不是很多。我不禁庆幸了起来，不用跨瓣环补片，体肺侧枝并不丰富，孩子手术的效果肯定会很好。

 

       在麻醉医师及体外循环师的配合下很顺利便完成了手术，纠正复杂畸形的心脏开始在李宇的胸腔里欢快的跳动。由于进行了右心室操作，会有不同程度的损伤水肿期，围手术期右心功能的保护就成了重中之重。

 

       术后的李宇被送往ICU后，循环状况一直很平稳。3小时后孩子开始逐渐苏醒，出现自主呼吸，并能遵医嘱握拳，很快就拔除了气管插管。拔管后，由于回心血流增加，孩子的心脏负担有些加重，出现了心律失常，心率减慢，中心静脉压增高。这对于一个刚刚受过打击的心脏来说不是好事。好在这些情况已在预料当中，嘱护士利尿的同时我开启了心外膜起搏器，半个小时后李宇又恢复了稳定状态。又是3个小时过去了，给孩子喝了一口水，没有发生呛咳。我心里的大石头放下了一半。

 

       晚上8点多了，也该回家了看看我可爱的儿子了。在监护室门口看见了李宇的奶奶，把手术和术后的情况向她介绍了一下。虽然没有看见她笑，但从眼神中我得到了她无比的喜悦的反馈。当天晚上我也踏实地睡了一个整觉。

 

       2008年12月11日

 

       今天是李宇手术后第一天，我很早来到医院，看看孩子怎么样了。早上看到他已经吃饭了。

 

       心脏手术的特点是当心脏有手术操作后，心肌会水肿，并影响其功能，这种情况往往是在术后24小时至72小时表现得最重，之后水肿会逐渐减轻，心功能进一步好转。为了能在手术后将心包和胸腔内的残余渗血不停的引流到体外，我在术中留置了两根拇指粗细引的流管，它们会引起剧烈的疼痛。

 

       李宇不停地叫嚷着伤口疼，我给他对症的止痛治疗。好在今天一天他的小心脏跳动得都很好，循环没有太大变化。关掉起搏器后，心脏恢复自律，偶尔可以看见心律失常，但对循环没有影响，也不用太多的处理。我真的是从心底里的高兴。

 

       2008年12月12日

 

      术后第二天，没有什么特殊情况发生，心功能表现得很好，心包和胸腔引流液减少到要求范围，我很快拔了引流管，尽可能让孩子的痛苦少一些。同时观察伤口情况，没有什么异常。当所有情况在可控范围内时，我决定将李宇由监护室转到普通病房。看到思念已久的奶奶，李宇无比的兴奋。当然，治疗和术后护理工作仍然在持续，我们都希望他很快好起来。

 

（人民医院 ）