2009年2月21日，人民医院在香山饭店召开了以 “变革、和谐、创新、发展”为主题的北京大学人民医院2009年工作研讨会暨DRGs医院项目动员会，共同研讨医院发展，学习和深入探讨了诊断相关分组（DRGs）相关问题。

 

    出席此次大会的领导有卫生部医疗服务监督管理司司长张宗久；北京市卫生局党组书记、局长方来英；北京市劳动和社会保障局副巡视员张大发；卫生部医疗服务监督管理司医院评价处处长刘勇；卫生部医政司医疗处副处长焦雅辉；北京市医疗保险事务管理中心主任徐仁忠；北京大学医学部党委副书记顾芸；中国医院协会秘书长、前北京大学人民医院党委书记李月东；出席此次大会的来宾和专家还有北京大学医学部医管处副处长张俊；原解放军总医院院长朱士俊教授；济宁医学院党委书记、附属医院院长、临床学院院长武广华教授；北京大学第三医院医疗保险办公室主任胡牧教授；卫生部卫生经济研究所王梅教授；北京大学管理学院刘国恩教授；IBM（中国）有限公司战略与变革/医疗事务部经理任道晖；北京医院协会张修梅教授。参加此次研讨会的人员还包括医院党政领导班子全体成员、临床和医技科室正副主任、职能处室科长以上人员、科护士长、支部书记等200余人，会议由北京大学人民医院党委书记陈红教授主持。

 

    首先北京市劳动与社会保障局副巡视员张大发发言。他肯定了人民医院在医院管理、医疗质量提高、减轻患者负担及医疗保险工作等方面所取得的成绩，并对人民医院此次研讨会的召开表示祝贺。同时指出，随着医疗保险事业的发展，北京市政府决定改变原有的医保付费制度，引入美国、欧洲、澳大利亚等发达国家实行的DRGs付费模式，并决定以北京大学人民医院作为此项推广工作的试点。张大发同志最后鼓励大家共同努力解决当前群众普遍反映的“看病贵、看病难”等医疗行业相关问题，为社会提供更好的医疗服务。

 

    接着北京市卫生局党组书记、局长方来英提出，在医疗体制改革过程中必须明确目标体系和实现的途径，医改要靠社会各方面努力，尤其是要靠广大医务工作者的努力。方局长还强调不能照搬国外现有的DRGs模式，应开发出适合我国国情、具有中国特色的DRGs模式为百姓服务。方局长最后指出不仅社会和政府、医院以及医生等各方面均能从DRGs中获益，并高度赞扬了医疗界为北京经济社会发展所做出的巨大贡献。

 

    随后，卫生部医疗服务监督管理司张宗久司长向大家介绍了DRGs的发展历史、实施环境及相关实施基础，强调了DRGs不光可用于付费系统，其对医疗活动本身也具有巨大的推动作用。张司长详细分析了临床路径和临床指南的区别，指出开展DRGs在技术上要做大量的医疗和统计工作。张司长还通过国外的具体实例提请大家注意，DRGs具有区域差异性，在实施过程中不能完全排斥其它付费模式，并且还需要考虑患者的权益与覆盖问题，比如医疗机构面临欠费问题时要能平等地主张权益。张司长还再次强调了临床质控评价在DRGs实施中的重要性，并鼓励人民医院广大职工努力做好质控评价，为此次试点工作提供切实可行的经验。

 

    王杉院长代表医院感谢各位领导对我院的关心，在百忙之中来参加此次研讨会。指出人民医院的定位是在医疗、教学、科研和管理上与国际接轨的大学医院，希望成为全国疑难疾病诊疗中心、教学科研研发创新基地，更重要的是要努力为我国医疗卫生体制的改革和探索做好实验基地，医院有决心、有信心精心“施工”，交出一个满意的答卷。

 

    在嘉宾发言后三位在DRGs方面非常有经验的专家向大家介绍了DRGs的相关问题。首先北京大学第三医院医保办公室主任胡牧教授从技术层面介绍了DRGs一些基本的概念以及应用DRGs将带来的改变，客观的对现行多种支付制度进行分析，对DRGs评估和分组进行了说明，简要介绍了北京市即将试行的DRGs项目，并强调了推行DRGs所需注意的临床路径、指南标准、流程再造、相关协议等方面内容。原解放军总医院院长朱士俊教授则针对DRGs的数据和临床路径进行了讲解，分析了DRGs在制定付费标准或预算、进行医院间的比较和评价、改进医院的管理等方面的用途，并对临床路径应用过程中的问题进行了探讨。济宁医学院党委书记、附属医院院长武广华教授从医院管理的根本任务入手，介绍了济宁医学院实施单病种限价收费时遇到的问题，结合案例分析了各位科主任、医生、病人在此过程中遇到的问题以及解决方案。

 

    在各位专家精彩的讲解之后，由人民医院王杉教授主持进入了DRGs专题讨论环节，张大发、焦雅辉、徐仁忠、朱士俊、武广华、胡牧、王梅、刘国恩、任道晖、我院病案统计室黄锋主任等领导和专家和参会人员就DRGs相关问题进行了专题讨论和现场答疑，并围绕DRGs实施过程中的风险分析和规避措施、如何应对DRGs的地域差异、制定临床路径的基础、现阶段临床路径包含的两方面层次内容、DRGs在引导医疗资源重新配置提高医院运行效率中的作用和可能出现的问题、DRGs在合理调整医疗费用结构中的作用、在DRGs背景下如何引入新技术、如何应对复杂术式、DRGs与CPT(常用治疗过程术语编码系统)的区别、DRGs在医院评审方面的潜在作用、临床路径的推进等方面展开激烈的讨论。

 

    此次研讨会使在场每位参会人员都经历了一场头脑风暴。经过参会嘉宾的讲解、分析以及现场讨论和思辨，每个人都对DRGs所带来的机遇和挑战有了更深入的理解。北京大学人民医院2009年医院工作研讨会暨DRGs医院项目动员会在一片热烈的气氛中落下帷幕。相信2009年我院会在变革与创新中和谐的发展。

 

    1、问：我国不同地区医疗卫生水平差异很大，如何在全国范围内推行统一的DRGs标准？

    张宗久司长：DRGs中存在一个技术包的概念，但是由于地域差异的存在，技术包内的内容是有差异的，这就涉及到临床路径问题，临床路径不是能够一下子就实现的，是在临床中逐渐发展起来的，医院的学科建设是临床路径的重要基础。现在很多国家将临床路径分成两个部分，一个是管理部分，另一个是科学和技术部分。管理的部分叫临床流程，科学和技术部分就涉及到诊断群组和循证医学。

    王杉教授：我们可以先制定自己医院的流程，再结合临床证据就演变成了临床路径，由于循证医学证据分为不同的级别，因此也就存在不同级别的临床路径。

 

    2、问：现在的医疗支付体系中80%是药品和耗材支出，医务人员的人力技术支出只占20%，DRGs如何改善医疗支付结构的不平衡？

    胡牧教授：我在日本学习的时候问过日本的医护人员最愿意干什么？对方回答说最愿意和病人谈话。因为在日本和患者谈话15分钟医护人员就可获得10000日元的回报。现在我们在设置首页时也单独设立了诊疗费这一项，并且不同病种的收费权重也有区别，我们是以劳务和技术难度来设置权重，相对将药品和耗材的权重降低，而将人力劳务的权重加大，这样一来，医疗支付结构就会慢慢发生变化。

 

    3、问：DRGs将医疗费用进行定额封顶，但是高值新技术和新耗材不断出现，DRGs怎么能体现技术和学科的进步呢？

    胡牧教授：DRGs是从医院的层面进行管理，而不是在科室层面进行管理。对于新技术，一方面是从科研和教学的角度进行补偿，另一方面是从权重方面支持新技术，而且新技术普及之后，它的成本就会降下来。新技术都有一个生长期、成熟期和衰老期，当新技术处于生长期时，我们可以在医院内部进行局部调整，当新技术进入成熟期后会弥补前期的亏损。
    4、问：现在复杂病例越来越多，比如复杂的泌尿系结石，治疗难度比简单结石大得多，但是经济效益却没有增长，甚至可能更差，DRGs如何解决这个问题？

    黄锋主任：现在市卫生局设有诊断维护组，负责将新的诊断放入标准诊断词典库，并进行编码，再将其提交给DRGs专业组，根据具体情况决定是否建立新的DRGs分组。

    问：这个过程需要多久？

    胡牧教授：至少需要50例病例，不过要竞争事先就要有投入，投入越早收获也会越早。

    黄锋主任：针对新技术、新病例，DRGs中还可以申请例外分组。

 

（人民医院）