在8月24日召开的“公立医院改革下的医院经济管理与信息化建设大会”上，北京大学第三医院院长陈仲强表示，面临激烈的市场竞争环境，医院利润空间将进一步降低，提高医院运行效率势在必行，细化管理，控制成本日益重要。

北京大学第三医院院长陈仲强

　　以下依据陈仲强院长演讲整理：

　　公立医院就是要提供安全、有效、方便、廉价的医疗服务，体现生命安全、质量可靠，合理控制医疗费用，提高医院资源使用效率，保障医院的持续长久发展。现行医院运行状况，发展迅速但管理粗放，政府投入不足与医院管理效率不高，经费优先嗯的，成本控制不合理，医院数量不少，与医疗水平差距较大并存。

　　公立医院发展面临的环境，公立医院两大主要收入来源，有限的政府投入，提供服务获取收入，这取决于服务数量与质量，决定了公立医院市场竞争性不会变的。政府医疗卫生总投入，包括公立医院服务量，医保机构扩大覆盖面，新农合提高参合率，患者提高费用报销标准。目前医院直接投入比较少，但间接投入还是有了很大的提高。

　　完善医疗服务体系，对公立医院出现了一个压力，出现了患者合理分流，几年变化，08年和04年比较，三级医疗机构在增加，但二级医疗机构增加的更明确，社区服务中心增加了很多，到大医院的数量会减少。

　　主要付费方式及可能的选择，目前按项目付费，费用增长难以控制，按总额付费，抑制就医需求，对患者不利，有一个省市采取了对医保患者采取定额付费的办法，每个医生超过三五个患者再看医保 患者，就为医保患者买单，这样一个方式并不是很好。按病种付费，这个相对比较合理，按病种付费，相当的病种，相当的疑难度，按照诊疗流程和诊疗制度来制订，医院通过质量的好坏可以实现差额越大，利润就越大，也保证了患者诊疗质量。

　　各项医疗收入及材料消费情况，把药拿走了，按病种收费，这里面所有收费来源差额都会发生一定的变化，就会对医院产生非常大的压力。这几年政府加强了对医院的监管，费用控制加强，监管力度加大，临床路径管理，单病种费用控制，门诊处方信息上传，住院病例治疗费用上传，耗材不疗事件上报，大型检查收费价格降低，药费、耗材费用下调，这样医院就没有以前那么大的利润空间。

　　医院运行成本不断上涨，医院基本运行费用不断上涨，人力成本迅速攀升，设备配置标准提高，和新技术引入，为了提高医院安全运行，卫生部和行业不断出台新的标准，这个成本也在提高。医院各专业的安全与质量控制标准提高，还有服务的加强，比如优质护理服务增加人力，门诊预约挂号要增加人力，各种便民措施都是与成本密切相关的，这个运营成本会不断上涨。

　　医院管理粗放，相对成本过高，财务控制乏力，资金使用缺少论证和评估，医院运行效率低下，医疗费用使用不合理，医务工作者激励不足，物资采购成本过高，物资浪费现象严重，使用不合理，流失、浪费，人力资源浪费。我们做过一个调查，全院普遍的人力 规定的工作时间，如果按十个半天工作日来算，大部分在80%左右，最少的只有25%，有75%的时间没有得到有效工作。

　　面临也许一个情况，我们依然面临激烈的市场竞争环境，医改政策的调整环境是不会变的，医院运行利润空间进一步箫索，提高医院运行效率势在必行，细化管理，控制成本日益重要，保持医院良好运营是医院面临的重大挑战，也是公立医院改革能否成功重要的环节，要实现这个目标需要良好的运行需要学科和良好的服务。

北医三院发展经验

　　第一，确定长远的发展目标于战略，立足于长远，进行基本持续的建设、发展是非常重要的。

　　一是坚持正确的办院方针，医院是一个社会的缩影，从最早的教授，到最低的临时工，各种利益充满了矛盾，充分复杂利益博弈，需要形成统一思想、形成共识。

　　二是做好整体发展规划和战略，为官一任，造福一方，我们未来几年发展到什么水平，必须有一个明确的目标，有一个基本发展战略和规划，在这个基础上我们要把握好中心工作和重点任务，持之以恒，不断的建设，才能保证医院的发展。

　　我们根据医院总体面临的社会环境和方面的问题，制订医院发展重要战略，虽然这几年来我们突出的是学科发展的战略，以及提高医院管理效率和效益为切入点，增强医院竞争实力的战略，注重规划与建设，不断完善畅销管理机制，坚持可持续发展的战略。以创新医疗模式，有机整合区域社区医疗，实现共同发展的战略，医院的发展要以国家为己任，与国家的发展同步，在国家大的发展战略之中要实现医院的持续发展。

　　第二，不断提高医院运行效率。我们跟国外相比，我们医院运行效率相差是很大的，我们需要不断提高医院科学化、精细化管理水平，在方方面面的环节，流程要不断的改造，以适应它的变化。提高医院运行效率，或者缩短平均住院天数，可以提高我们医疗安全控制水平。一般来说医疗安全水平提高了，住院平均天数下降了，但你的管理目标、管理手段都要提高，由15天进入7天，依然能够安全运行，就意味着你在管理手段、管理能力上有很大的提高，要和你的能力相适应，如果你的技术水平不够，管理水平不够，就降不下来，降下来矛盾就百出，就是院长失职。

　　我们三院平均住院天数从15天降到7天，这是缓慢调整的，并没有给他们很大的压力。出院人数是5万人次，在北京是第二。这是一个结果，有效缓解住院难和费用上涨过块的问题。手术例数显著增加，运行效率增加，住院期间患者住院的费用，从2000年到2006年我们始终在25%，绝对值与2000年维持相同的水平，都在4000块钱左右。有效控制了医疗费用上涨，缓解看病贵的问题，各家医院都呈现了非常好的趋势。

　　从政府层面来看，运行效率提高了，有效提高政府医疗资源的使用率。07年和08年相比，08年末与07年比无形中增加的120张位，增加了6000多万的收运行效率提高，也使得设备和人力资源的使用效率显著提高，成本得到了有效下降。医院有一个简单的数字，2000年每床日收入只有652，09年是1960，每张床比其他的医院多收入四五百块钱，这通过我们提高运营效率来实现。

　　要达到这样，我们需要做很多的工作，缩短无效住院日，比如说等候手术时间或确诊治疗时间，等候会诊和确诊时间，等候化验、检查的时间，加强入出院患者管理。而且要加快患者治愈和康复，安全与质量有效控制，降低并发症，新技术应用，疾病治疗模式转变，多学科合作。

　　第三，转变模式、提高效率，增强竞争。

　　我们不断扩张眼科病患，绝大多数患者通过日间的模式调整，这对国家、对患者都是非常好的事情，同时节约患者的成本。优化流程，创新模式，提高服务效率，放射科原来用四天出结果，现在当天就可以出结果，检验科三天变成当天，改进会诊制度，三天变成一天。麻醉科，如院当日完成患者麻醉风险评估，加强术前平均住院日管理6.8天到3天。手术室，工作流程重组，适当延长平诊手术接台时间，每日平诊平均手术时间9.83小时。

　　病房整理模式，传统的病房一个主任带一组，有的分成专业组，这种情况下并不是有利于整体资源的发挥作用，我们改革之后把基本病房变成一个专有的病房，一个医生带着一组去实施，保证了疑难专业组的救治。

　　第四，大力推广临床新技术，稳步扩大腔镜技术应用，腔镜技术的应用有利于减少患者术后并发症并节约护理时间，成本也下降了，这是给病人实实在在的好处，费用下降了。胆囊手术由原来一万降到七千，直肠癌由3.7万降到3.6万。新技术增加，不一定增加患者的费用。

　　新技术开展有利于缩短术前、术后平均住院日，新技术在这个过程中起了非常大的作用。加强多科合作，骨关节置换可以做到7天走着出院，这是骨科、麻醉科、康复医学可合作。消化系统肿瘤，普通外科、肿瘤治疗中心、消化科，还有康复推进，时间缩短。

　　第五，不断加强学科建设与人才培养，包括学科的完善，博士点建立，教育科的创新团队，骨科是全国第一家，运动医学是第二家，医院投入重金发展和建设学科，我归纳学科特色突出，整体水平先进。

　　临床重点项目建设，投入重资，也是为了科室发展规划，要求科室在某一个领域提出可以做，通过论证，医院支持，每年拿出一千万，按照我们规划去进行。

　　成立了委员会，教授委员会，建立学科医师技术档案，所有教研、科学都可以找到他的痕迹，这样的考核就变成院和科、人整体推进。

　　第六，有效激励医务工作者，这是非常重要的，大家谈到激励首先想到的是收入，其实不是，我们要充分依靠和发挥专家在医院和学科发展中的作用，他有话语权才可以把智慧奉献给医院，凝聚力量促进医院的发展，这方面是非常关键的，包括梯队的建设，岗位的设计，还有分配原则。

　　建立相对科学合理的激励分配机制。我们确定的原则就是公开、公平和公正，按劳取酬，谁参与谁受益，效率优先等等。你贡献越多，会获得越多的奖励，而不是采取简单的封顶的办法。按照不同的岗位风险去调整，关键岗位实现特殊津贴，对急诊科、ICU、儿科、感染疾病科等特殊津贴。

　　同岗同酬，充分调动合同制人员的积极性，实行同岗同酬。

　　夜班费，大幅度提高夜班费标准，原来是40，现在提高150。

　　第七，加强医院预算管理。

　　落实医院总体发展规划，年度工作重点，钱往哪儿投，怎么走，明确部门目标，协调各部门工作，给了你钱，你有没有做事儿，医院确定了重点任务，重点工作，给你钱通过预算来调整的工作。优化资源配置，提高资源使用效率，有限的资源先投哪儿，后投哪儿，促进医院科学化、精细化管理。

　　各项医药收入及材料消费情况，这是07年的支出，包括人员、电器、文具、保洁等等，差额是5个多亿，基本费用是3亿，刨掉的是1个多亿。

　　还有成本方面的因素，时间关系就不展开了。

　　这里我要强调人力成本是最大的成本，我们做了很多的成本核算，最大的浪费是在于人，人力配置不足，过度、不合理、发挥不足，充分发挥人力资源的效率，合理配置人力，减少不必要的劳动时间。

　　这主要是术前的费用，两头的时间是无限的，你用很高的人力成本管理这块，对医院是不合算的，这是外科的。对护士提出分级管理，提高效果，控制成本。

　　引进先进物流管理理念，我们按岗位配置物资，否则大家都要最好的，最贵的，造成了浪费。去年办公用品的费用是07年的水平，没有涨，取得非常好的效果。

　　第八，加强重点平台建设，确保安全、提高效率。包括感染疾病管理平台，手术室与麻醉科等等，我们必须要很好的控制成本。

　　信息平台建设，这是非常重要的一块，要使你的理念得以实施，实施是非常重要的。

　　第九，加强服务地提升品牌，增强竞争，充分发挥区域医疗衷心的作用，预约挂号，基础护理。

　　第十，建立医疗质量与医疗安全控制体系，这需要所有的模块不断的完善建设，才能保证安全，要做大量的工作，包括环节的控制。

　　这几年我们运行的效果住院日降低，感染科水平是降低的，死亡率是下降的，中低风险死亡率远远低于平均水平。

　　第十一，加强管理队伍建设，时间关系不讲了。

　　第十二，考核体系是很重要的，不断完善科学考评体系，实行网上公示管理。大家都会约束自己的，好的得到激励，不好的得到惩戒。

　　目前三院各项目标在北京都是非常好的状态，资源消耗很低，时间消耗也是很低的。

　　疑难度数、服务范围，我们处于比较高的水平，疾病治疗谱也是最靠右边的，也是比较宽的，说明这几年我们效率提高，质量安全水平提高，医疗水平处于比较好的水平。

　　第十三，医院整体努力是非常重要的。

　　医院管理涉及到方方面面，矛盾焦点突出，困难重重，希望我们有清晰的目标，有规划，有具体的措施，不断建设，不断努力，提高医院管理水平，谢谢大家。

（来源：比特网）