编者按: 近日,卫生部、教育部连续发出关于《做好“流感大流行后期”甲型HIN1流感防控工作的通知》、《2010年学校突发公共卫生事件防控工作预警通知》，要求进一步做好学校、托幼机构、养老院等人群聚集场所的流感监测工作，及时发现和有效处置聚集性流感疫情。本网特邀人民医院呼吸科何权瀛教授介绍甲型H1N1流感的防控知识。

　　2009年4月墨西哥开始出现甲型H1N1流感，其后不久迅速蔓延到美国、德国、西班牙、英国、以色列、荷兰、新西兰及我国等24个国家和地区。WHO在1个月之内将警戒级别升高到5级。最近资料表显示全世界共确诊病例126449例，其中重症病例7414例，死亡776例，入夏之后这场风波才逐渐平息下去。

　　甲型H1N1流感属于呼吸道传染病，那么人们担心今年冬天乃至明春甲型H1N1流感是否又会卷土重来呢？这种担心是不无道理的。据12月12日新华网报导，在过去6周内英国已有10名感染甲型H1N1病毒的患者死亡，死者年龄均在65岁以下，其中大部分人同时患有其它慢性病。据悉目前英国因为感冒症状就诊的患者中约30%的人感染了甲型H1N1流感病毒，因此英国卫生部门发出警告，认为这很可能是新一轮甲流疫情暴发的开始。

　　为了更好地应对甲型H1N1流感再次暴发流行，我们有必要重新学习一些有关本病的基本知识，包括其流行病学、临床表现及其对人体危害，如何早期发现病例，如何做好个人防护，尽量防止发生甲流的群体暴发与流行。

　　从流行病学角度来看，甲型H1N1流感的传染源主要是甲型流感患者及隐性感染患者。从潜伏期末到急性发病期7天左右均有传染性，但是患病最初2~3天传染性最强，病后一周内仍有一定传染性。

　　本病的传播途径主要是人与人之间的近距离飞沫传染，即在咳嗽、打喷嚏时通过飞沫或气溶胶经过呼吸道传播，也可以通过口腔、鼻腔、眼睛粘膜直接或间接接触传播，因为患者的鼻涕、痰、唾液中均会有流感病毒。可能的传播途径还包括接触被病毒污染的物品，呼吸道分泌物及其他体液也具有潜在感染性。

　　人群对本病毒普遍易感，去年我国感染甲流的人群多为青中年人，老年人较少，原因尚不明了。某些对季节性流感产生严重并发症的高危人群，如儿童、孕妇、患有慢性病患者，＞65岁的老年人如果感染甲型H1N1流感病毒同样也容易发生各种严重合并症。

　　本病的临床特征与季节性流感相似，潜伏期多为1~4天，其临床表现包括发热（＞38℃），发冷，咳嗽，咽喉痛，头痛，疲劳，肌肉痛，有时还可出现呕吐、腹泻、双眼结膜充血，病情重者还可出现一系列并发症，包括原有基础疾病加重，上呼吸道症状（鼻窦炎、中耳炎），下呼吸道症状（细支气管炎、病毒性和细菌性肺炎、引发或加重哮喘、慢性阻塞性肺部疾病急性加重），心血管疾病（心肌炎、心包炎、乃至心力衰竭），骨骼肌肉系统改变（肌炎、横纹肌溶解），神经系统症状（急性和感染后脑病、脑炎、惊厥、癫痫等），感染中毒性休克及急性呼吸衰竭等。

　　应注意本病早期以流感样症状为主，急性下呼吸道感染并不明显，与季节性流感很相似。

　　本病的临床诊断主要依据流行病史、临床表现及相关实验室检查结果，主要是甲型H1N1流感的快速抗原检测和病毒分离。

　　治疗方法主要是抗病毒治疗和对症处理以及合并症的处理，到目前为止仍旧认为甲型H1N1流感病毒对奥司他韦（达菲）和扎那米韦敏感。前者用法是成人75mg，2次/日，5天为一个疗程。

　　下面分别从流行病学上的三个环节谈一下如何做好本病的预防工作。

　　控制传染源：前已述及已确诊的甲型H1N1流感患者和未发病的隐性感染者是本病传染源，因此必须有效地控制已感染的人群，即隔离患者和高危暴露人群，同时积极治疗已感染甲流的患者和（或）预防性治疗高危暴露人群也有利于控制病毒复制，减少感染源，缩短患病时间，也是控制感染源的重要措施。成人通常需要隔离一周，儿童需要适当延长隔离时间。

　　切断传播途径：（1）有条件的地方将患者隔离观察治疗，并对其呼出气体进行适当处理，如保证隔离病房空气流通。如有负压通风条件更好。（2）对患者用过或接触过的物品、排泄物进行消毒或终末处理。（3）在甲流流行期间患者以及普通人群均应戴口罩，做好呼吸道防护，阻止流感病毒人际间的传播。戴口罩时应保证口罩能严密覆盖口鼻腔，佩戴口罩时避免用手直接触摸口罩，口罩变湿后应及时更换新的口罩。一次性口罩只能用一次，不能反复使用，棉纱口罩用过应及时清洗消毒，然后才能再用。（4）流感流行时期健康人与感染者，健康人与健康人之间最好保持一定距离。健康人与流感患者尽可能保持≥1米的距离，避免近距离接触。平时没紧要事尽可能不去人口密集、拥挤的场所，如商场、影剧院。改变某些不良习惯，如用手挖鼻孔、揉鼻子、揉眼睛、用指甲剔牙缝等。认真做好手部清洁，不仅切实做到饭前便后要用肥皂和清水洗手，而且还应做到从外面回到家中之后首先清洗双手，有条件者洗手后还应用消毒液进行手的消毒。改善室内空气，保证居室、办公室空气流通，室内外温差不宜过大，通常室温在20℃左右即可，没必要把室温升得太高，并保证室内适当湿度。咳嗽和打喷嚏时不要直接面对周围人，应用干净纸巾遮住口鼻，之后及时处理好被污染的纸巾。如果临时没带纸巾，可以用衣袖遮住口鼻，不要用手遮掩。如果感到身体不适，尤其是出现流感样症状，应先居家观察，或尽早去附近医院就诊，避免与家人、同事近距离接触。

　　保护易感人群，由于甲型H1N1流感病毒对各年龄段人群普遍易感，因而除了平时加强体育锻炼，合理膳食，增强营养，增加抵抗力以外，最有效的预防措施就是注射疫苗，然而至今尚无直接针对甲型H1N1流感病毒的疫苗。现有的季节性流感疫苗对于甲型H1N1流感病毒无效。对于已经接触过甲型H1N1流感的人员可以口服奥司他韦或扎那米韦进行药物预防，用量为治疗剂量之半，疗程为10天。

　　总之，由于现代医学飞速发展，加之我国政府高度重视公共卫生和传染病的防控，只要大家平时注意建立良好的卫生习惯，对于各种传染病的流行暴发保持足够的警觉性，认真、科学地应对可能发生的流感等传染病，我们就能做好甲流的防控工作，保证人民身体健康。

　　（北京大学人民医院呼吸科  何权瀛）