2011年7月1日，国务院《关于建立全科医生制度的指导意见》（下称《指导意见》）出台，标志着我国全科医学发展进入了一个新阶段。记者日前就相关问题采访了北京大学常务副校长、医学部常务副主任柯杨。

　　1.作为大学医学教育的管理者，首先请您谈谈建立全科医生制度的意义？

　　柯杨：我认为如果按照《指导意见》落实，可以实现三个方面的重要回归。第一，使我国卫生医疗重点向基层回归：我国疾病中90%以上是慢性病、常见病、多发病，对其最有效的措施是预防、健康指导、诊治和追踪管理，这些并不全依赖于高科技，而是解决在基层医疗机构。全科医生在其中可以发挥巨大的作用。第二，使医疗费用向低成本回归：高科技的发展体现在新药、新材料、新方法、新技术和新设备上。医疗成本的提高主要体现于专科医疗，体现于三级医疗。在诊疗当中因为这种进步，成本提高成为必然。对于成本的提高，一方面我们要靠制度去控制过度的诊断和过度的治疗；另外一个方面，要通过全科医师制度，通过健全基层医疗，将病人分层分流，减少不必要的浪费，这是降低成本非常必要的措施。第三，使医患关系向和谐回归：在我们的医学教育中，总是教育医生怎么与病人交流，怎么样去关爱病人，这很重要。但我认为，改善医患关系的根本是要将医患关系从互相一无所知的陌生人变成知根知底的熟人，才能在相互信任的前提下更好地实施医疗。这是人性本身的一种需求。在这一点上，基层的全科医生能够更好地胜任。

　　因此，建立全科医生制度是改善医患关系，进而改善国民生活质量、健康质量、促进和谐社会的一个有利措施，也是整个医改的关键举措之一。

　　2.今年5月，北京大学医学部成立了全科医学学系，基于怎样的思考？

　　柯杨：站在一个医学教育管理者的角度，我认为医学院要协助政府，顺应老百姓的需求做好医学生的培养。北京大学医学部有5所学院和8所附属医院，承担着综合医学教育的任务，这几年我们积极参与了国家的医疗改革，随着国家政府部门的引领和医疗改革的推进，我们越来越认识到，一个个体、一个群体、一个民族的健康，决定因素绝不只是在医疗方面，尤其不只是三级医疗，这是一个由非常复杂的因素决定的复杂问题。长期以来，在临床医学方面，我们自觉和不自觉地培养的全部都是专科医生，现在我们应该更自觉地顺应国家的发展和老百姓的需求，从建立全科医学学科开始，扩大我们人才培养的能力，并加强已有学科的各类医学相关人才的培养。

　　全科医学绝不是“次一等”的医疗，全科医学人才也不是“次一等”的人才。这个观念必须树立。3年前，北京大学医学部已经将全科医学的部分内容加入了我们本科教育中，但是很不系统，教师队伍很不健全，知识的国际化接轨程度远远不够。从2010年下半年开始，在业务骨干的积极参与及卫生部门的支持下，我们开展了一些工作。今年5月份，我们联合国外一流医学院正式成立了全科医学系。

　　3.北京大学全科医学学系主要承担什么任务？

　　柯杨 ：我们要本着实事求是的态度，借鉴国际经验，结合中国国情，建立基地，培养师资，探讨教学内容方法和改善教材。从现有社会的成熟度、国家制度和发展现状，第一个目标，是让全部医学生在成为专科医生的时候也要具备全科的基本思维理念和部分能力，逐渐解决因专科无限细分而形成的弊端。同时要让学生了解全科医学，让他们在毕业后的学科选择上多一种可能。第二，希望能在过渡阶段根据国家需要，承接国家对全科医生、基层医疗人员的培训任务。现阶段因为附属医院的科室基本都是专科，医生也是专科，缺乏全科的师资队伍，在开展培训的同时，把我们的师资队伍做好，更有针对性地培养各类人才。第三，我们希望在大学里、在医学教育里，配合政府积极探索。在我国全科医学尚不健全的情况下，探索将全科医学做成与其他专科一样并列的重要学科。探索和专业学位培养接轨，使全科医学有硕士甚至博士学位的可能。

　　4.建立全科医生制度，您认为我们面临的主要困难在哪里？

　　柯杨：第一，社会对全科医生的认识存在误区，基层医疗和全科医学体制不健全，现有人员综合素质和业务能力不强，全科医疗服务利用率低。第二，全科医生教育制度尚处在初级阶段，各项政策的落实尚需时日，要有政府投入、医疗和教育机构的配合，同时也需要根据实际情况与时俱进地调整。第三，全科医生数量严重不足，人才是核心，培养也需要时间和质量的保证，无论是过渡阶段的培训还是从头培养都不可能一蹴而就。在我国医学教育体系中，全科医学学科师资、教育方法内容及实践基地均不够强。第四，全科医生岗位仍缺乏对人才的吸引力，尤其是对高档次的、达到发达国家水准的全科医生，在城市社区的岗位也没建立起足够吸引力的激励机制。目前的基层医疗体制也并不健全，光靠政府的强基层政策也有待继续探索。

　　总之，“全科医生制度”是个里程碑性的开端，但理想的实现还需要较长时间的努力。

　　5.您对建立全科医生制度有什么建议？

　　柯杨：首先要踏踏实实一步一个脚印地贯彻落实“全科医生制度”中提到的各项措施。医学教育机构应积极响应参与，根据自己的办学特点，加强不同层次的人才培养。另外，建立有效激励机制，完善扶持性政策，提高全科医生岗位的吸引力是全科医生制度中的关键。建议根据实际运作的情况，逐步加强考核，提高待遇。最后，全科医生要与公共卫生、护理人员形成团队，才能最好地发挥基层医疗的作用，而另外两方面的工作机制及岗位吸引力也应相应健全。

（宣传部 傅冬红）

编辑：玉洁