由中国康复医学会骨与关节及风湿病专业委员会主办，华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科承办的全国骨关节与风湿病暨第三届武汉国际骨科高峰论坛于不久前在武汉召开。论坛期间，北京大学第三医院骨科陈仲强教授接受了医学论坛网的采访。

　　采访嘉宾：北京大学第三医院骨科—陈仲强教授

　　记者：陈教授，您好！非常感谢您接受医学论坛网的采访。微创技术应用于我国医学的各个领域。您能谈谈微创技术在骨科领域的发展前景？

　　嘉宾：微创技术在脊柱外科的应用将会成为整个脊柱外科发展必然的趋势，微创外科之所以能够发展，应该说是源自于科学技术的进步，手段的进步，技术的进步，使人手的功能能够延伸，使人的视觉能够延伸，这样能够在不做大的暴露的范围情况下，能够看到具体的结构，同时在具体操作时能够在手不触及的情况下通过工具解决。比如经皮椎弓根螺钉技术，我们不切开，通过影像技术（计算机导向技术）指引，把螺钉打到合适的位置；再比如，杂交手术室，安装核磁共振和CT，实时动态监测，对微小病变，我们非常精确地知道它的位置，中间、周围的重要结构，并指引我们一个合适的通路去做操作。所以说，微创源自于技术的进步，手段的提高，而这样一个发展所带来最大好处是减少手术创伤，使病人减少痛苦，加快恢复，以及减少对不必要正常结构的损伤。所以从发展的趋势来看，我觉得整个治疗方面将越来越走向微创化，这也是我们面临的一个发展方向的问题。

　　在形成微创化过程中，我们要谈到一个问题，过去我们说脊柱微创，说某个专家搞微创，或者说有的医院为了推动这项工作成立微创外科，但是从长远来看，这种形式也发生变化，因为微创本身是个理念也是个技术，也就是说，在未来时代，这样一个理念，这样一个技术将作为任何一个脊柱外科医生或者骨科医生都应该掌握的技术。从国外的微创发展历程来看，腹腔镜检查最初在很多医院成立腹腔镜中心，但现在，绝大部分年轻医生，特别是大的医疗中心都掌握这一技术，大大推动了微创技术在外科领域中的应用；未来医生培养即从毕业，到住院医师到培养，到独立带组进行疾治疗都掌握了这一技术。我觉得微创外科将是最为广泛的应用在脊柱外科领域时代的到来，我相信这个时间不太远，或许是五年，或许是十年将会有非常大的进步。当然，同时还要致力于科学技术的进步，使我们眼和手的功能能够进一步的延伸，我想这个前景是非常的广泛的。

　　记者：微创技术适合在县级医院推广吗？

　　嘉宾：对于这个问题有很多的争论，特别是在卫生管理部门。由于中国发展差距巨大，实施过程当中由于管理问题，培训不够，还是出现了一些问题如并发症或者应用指征选择错误的问题。在这样一个情况下，确实有很多专家在争议，有些关键先进技术只能放在大中心区域进行。我个人有一些不同的看法，除非在技术实施、设备配置上，由于经济方面的考虑和技术方面的考虑，我们只能控制在少数中心以外，应该说我们科学技术的进步，先进的方法要普惠到全国，让所有老百姓能够享受。如果实现这个目标的话，我们作为提供医疗服务的主要医院，我觉得应该从县医院到地市级，到省级医院都普遍推广应用先进的医疗技术，只有到这样，我们全国广大的患者才能得到比较公平的，比较高水准的治疗，也才能够说解决“常见病不出县，疑难重病在中心”的局面，否则永远解决不了看病难的问题。当然，需要一个过程。我们要意识到中国特殊的背景—发展比较快，差别比较大，医生培训不充分，技术掌握上标准比较混乱，但是我们要有这样一个终极目标，有了这样的目标，通过医生培训，技术传播这样一个逐渐的过程，我想应该把常见的先进技术推广到县医院使用，譬如说脊柱外科微创技术、腔镜下关节技术、脊柱椎间盘切除技术，内固定技术等。我觉得通过规划的制定，计划的实施，一年一年往前推动，最终实现包括县级医院采用这些方法。

　　记者：未来骨科还面临哪些机遇与挑战？

　　嘉宾：我认为大的方面有几个问题。我觉得骨科发展近三十年来发展非常活跃，也非常快，各种新的技术应用到骨科领域，解决了过去很多解决不了的问题，使骨科疾病治疗水平得到了很大的提高，骨科队伍发展朝气蓬勃。但是从未来来讲还是面临非常艰巨的挑战。

　　第一个问题，随着人口的老龄化，大家不但活得长，还要活的健康，我常常说我们骨科解决什么问题？我们骨科更多的解决的是活得好的问题，老百姓现在不但活的长，还要活的健康，还要活的好，而我们骨科承担这样重要的责任。但是对于人口老龄化带来的很多骨科疾病，随着人寿命的延长，这发病率也是不断的提高，如何解决，如何防治，这是摆在我们面前的挑战和任务。

　　第二个问题，医疗健康水平发展和经济发展密不可分。国家对全民医疗保险给予了高度的重视，城镇医疗保险的覆盖面越来越大。陈竺部长讲过，中国95%以上的人口得到了医疗保障。尽管保障水平还不是很高，但这样的保障水平实现了为患者解决“有病不敢治，有病没钱治”的问题；同时这样的保障水平对骨科发展给予很好的经济支持，这是机遇。挑战方面，骨科治疗面临问题就是费用问题。中国还处在发展阶段，世界发达国家的费用也是头疼的问题。控制费用是大家共同面临的问题，就是医疗保险部门马上推动的，世界各国也都在重点研究的——医疗支付方式的改革。支付方式的改革是指如何通过更有效的手段，更合理技术的选择和有效的成本控制，同时又解决疾病治疗的问题，这就是一个挑战的问题。我们过去选用各种技术，各种药品来解决患者的问题，现在我们面临的问题是在我们现在经济状况下如何选用适宜的技术，合理的费用控制，同时把病治好。

　　第三个挑战，刚才也谈到过的，骨科发展非常迅速，但是骨科的发展水平差别又很大，城乡的差别，城镇的差别，大城市和边缘地区城市的差别，这种差别的原因是多方面的，要缩小差别还要做很多的工作。

　　还有很多很多的挑战。总之，面临这些问题，作为骨科医生不但要研究技术，通过技术的创新寻找到有良好疗效的技术手段，同时成本能够接受。技术创新、疾病管理模式上的创新，还有我们医疗组织模式流程的改进，方方面面工作，需要全社会共同努力，找到一种可持续发展的，非常强有力保障和良好结果的新模式。这个任务将伴随着我们每一个医生终身，任重道远。

（来源：医学论坛网）

编辑：玉洁