2013年春节前的一个傍晚，在忙碌了一整天之后，北大医院普外科病房里的工作节奏舒缓了下来，值班的医护人员还在岗位上忙碌着。一阵急促的电话铃声，打破了忙碌而宁静的气氛。急诊医师在电话里说，有位近90岁高龄的肠梗阻患者，腹痛、呕吐、停止排气排便，保守治疗一周未见缓解，请外科大夫会诊。

　　汪欣常务副主任、汤坚强副主任医师及刘涛住院总医师立即对患者的CT片子进行详细的会诊，一张张图像显示，这位老先生的病情复杂，并不只是一例简单的小肠梗阻，而是近端空肠的内疝致小肠嵌顿，合并结肠肝曲癌伴结肠套叠。换言之，老先生在小肠梗阻之外，还有结肠癌导致的梗阻！如果继续保守治疗，老先生随时有可能发生肠坏死及穿孔可能，汪欣随即决定，立即收住院行急诊手术治疗。

　　在病房门口，医护人员见到了老先生，平车上躺着的老人面容痛苦不堪。进一步问诊发现，患者是一名老地下党员，一周以前开始呕吐咖啡渣样物质，并伴腹部胀痛，现在已停止排气排便，急诊已给予胃肠减压、静脉营养支持等保守治疗，但是老先生的梗阻并无减轻趋势，而且对病情的监测也显示，手术治疗能阻止病情进一步恶化，减轻老先生的痛苦！随即，大夫们着手对老先生进行术前常规检查、联系手术室、麻醉科会诊、术前的谈话……虽然是急诊手术，可是医护人员的准备工作紧张而有序，像以前无数次急诊手术那样，每项工作流程都高效运转着……

　　手术怎么做？怎么才能保障医疗安全？大夫们开始认真分析病情，制定手术方案，既要解除梗阻，又要根治癌肿；既要保证手术质量，又要使老先生尽可能少受罪！

　　老先生年近90，他不仅是癌症患者，既往还有冠心病、高血压等内科疾病，身体较弱；而得病以来，已经连续一周不吃不喝，仅靠静脉营养维持，营养状况很差，现在还伴有贫血症状，血色素仅7g/dL，现在要经受结肠癌根治联合小肠梗阻解除这样的大手术，不仅要挺过手术这一关，术后恢复也是一道考验！

　　那采用何种手术方式呢？传统的开腹手术切口大、出血多，患者高龄，术后恢复会比较困难；新型的微创腹腔镜手术切口小、恢复快，但患者有小肠梗阻，还有结肠套叠，这些都是腔镜手术的相对禁忌。单独完成一项腔镜手术就很困难，现在要完成联合手术，更是难上加难。可是考虑到老先生的身体和病情，虽然难度及风险极大，有数百例腹腔镜结直肠手术和腔镜肠梗阻手术经验的汤坚强毅然决定急诊行腹腔镜手术。征求家属同意后，汤大夫在办公室里再一次仔细看起了老先生的CT片子，思索着手术的入路、手术操作及术中可能会出现的意外。

　　手术室的平车来了，老先生被推进了手术室。麻醉科值班二线李坚副主任医师亲自主持麻醉，他紧盯着老先生的血压、心率，关注呼吸及血色素变化，监测着老先生的生命体征。

　　手术有条不紊地进行着，开放法建气腹，松解腹腔内粘连，手术刀一点一点分离着……忽然间，汤大夫的脸上露出了一丝轻松，他找到了小肠梗阻的病变位置！原来是大网膜与小肠系膜之间形成以粘连带，近端空肠套入粘连带形成内疝，此时，肠管因长时间的卡压已变得颜色暗红，水肿明显，如果操作稍重，就会有小肠破裂。汤大夫小心翼翼地松解着粘连带，一点一点……终于，小肠还纳了，梗阻解除了！

　　汤大夫镜头一转，又对向了长有肿瘤的横结肠，他继续一点一点仔细地分离，根部结扎处理右半结肠血管，清扫根部淋巴结……两个小时后，右半结肠肿瘤完整切除了，根治性淋巴清扫也结束了，老先生肚子里的重量级“炸弹”切除了！肠道又恢复了通畅！整个手术视野清楚，术中出血仅约10ml，老先生生命体征平稳，手术在最小损伤的情况下完成了！

　　术后，老先生仅在外科重症监护室观察不到24小时便转回了普通病房。在普通外科三病房医护人员的细心照料下，老先生开始在术后恢复中闯关：撤心电监护、拔除胃管……不到一周时间，老先生开始进流食了！

　　2月1日是老人的90岁生日，汪欣常务副主任、汤坚强副主任医师、徐征护士长和当班的医生护士一起给老人举行了一场别开生面的生日PARTY。其乐融融的场面、和谐温情的医患关系让老人特别感动，寿星说，这是他一生中过得最特别、最有意义的一个生日！而老先生还特意做了一首诗表达心中的感情：

医药科技显普光，

疑难大症有保障，

滋润田野靠河江，

妙手疗疾靠坚强。

　　据悉，腹腔镜小肠内疝还纳联合结肠癌根治在国内甚至国际上都是首例报道，更何况此次手术患者是90岁高龄。此次普通外科完成这一高龄、高难度的急诊手术，充分体现了北大医院以人为本、持续质量安全的医疗工作理念。

（北大医院 李昂 邓红策）

编辑：玉洁