——还乳癌妇女“完美身形”不再是幻想

　　近期，由北京大学人民医院整形美容科主任穆籣主刀，采用“横行腹部皮瓣+腹股沟淋巴组织移植+小血管吻合”术式，成功为一名乳癌术后合并上肢淋巴水肿患者实施了“乳房再造、胸壁修复、腋窝重建及上肢淋巴水肿治疗”手术。

　　此种术式在北京大学人民医院首次采用，将美体与治疗完美结合，同时解决了多年来采取乳癌切除术后因“腋窝淋巴清扫”常合并“患侧上肢肿胀疼痛”的问题，为患者带来福音。

　　该患者女性，45岁，13年前因右侧乳腺癌，于外院行“右侧乳腺癌根治+右侧腋窝淋巴结清扫术”及术后放化疗。5年前，患者出现右侧上肢淋巴水肿，缓慢加重，为求解决右侧上肢淋巴水肿及重建右侧乳房来我院整形美容科就诊。经查体，可看到患者右侧胸壁纵行切口瘢痕自锁骨上到肋缘下，胸壁贴骨瘢痕“搓板样”畸形，胸大小肌缺如致锁骨下凹陷畸形、腋窝凹陷畸形，患侧上肢周经比健侧相差最大处为4cm，术前诊断为：1、右侧乳房缺损；2、右侧腋窝凹陷畸形；3、右侧胸壁畸形；4、右侧上肢淋巴中度水肿。经查房讨论，考虑在乳房重建的同时应用腹股沟淋巴组织移植于腋窝，改善右侧上肢淋巴回流，以减轻淋巴水肿。

　　在放射科、核医学科的配合下，对患者进行了腹部皮瓣血管穿支的术前评估及上肢同位素淋巴显影，确诊右上肢为阻塞性淋巴水肿，进一步明确了手术适应症。手术方案定为：分胸部受区和腹部供区两组，包括腋窝瘢痕松解、胸背血管准备、胸壁瘢痕切除松解、胸部受区血管准备、腹部皮瓣及血管蒂切取、腹股沟淋巴组织切取、腹部皮瓣转移、小血管吻合、淋巴组织移植、再造乳房塑形、腹壁髂腰部整形、脐整形术。2014年6月30日，在麻醉科的全力支持下，经过10余个小时顺利完成手术。术中首先彻底松解腋窝的挛缩瘢痕及切除胸壁及锁骨下的瘢痕，寻找并确定胸背血管，在常规切取腹部皮瓣的基础上，切取以旋髂浅血管为蒂的腹股沟淋巴组织，同时避免损伤下肢的淋巴回流。由于患者13年前经腋窝清扫及随后的放射治疗，胸背血管管径及波动均不可靠。术中立刻采用微创技术暴露胸廓内动静脉，应用显微外科技术将腹部皮瓣的双侧腹壁下动静脉分别与胸廓内动静脉的远近心端，行端-端吻合（2处动脉吻合、3处静脉吻合），将具有血液供应的淋巴组织充填于腋窝腋静脉周围。

　　术后患者在整形美容科、胸外科、呼吸科、心内科、放射科、超声诊断科的协作下，全身综合治疗及时，术后恢复顺利，重建乳房血供良好，右侧上肢疼痛症状减轻，周径最大处已减少2cm，开始出现淋巴水肿减轻的表现，同位素示踪随访将在术后6个月进行。

　　穆籣主任长期致力于乳腺癌术后乳房再造，是国内首先应用“横行腹部皮瓣+腹股沟淋巴组织移植术+小血管吻合术”进行乳房重建、胸壁修复、腋窝重建、上肢淋巴水肿治疗的专家，治疗同时兼顾乳房形态和上肢功能，注重对乳腺癌患者身心的双重治疗。作为穆籣教授团队国际原始创新技术——微创技术暴露胸廓内动静脉，应用显微外科技术将腹部皮瓣的双侧腹壁下动静脉分别与胸廓内动静脉的远近心端进行吻合，曾获2009-2010北京市石景山区科学技术二等奖和北京市科学技术三等奖，在美国、英国、加拿大、意大利和中国上海九院推广应用。

　　此项技术的成功，标志着我院充分具备了在乳腺癌术后乳房再造的同时兼顾腋窝重建和上肢淋巴水肿的治疗，将乳腺癌整体治疗水平抬高到新的水平，切实为广大乳癌患者重塑身形、重拾信心发挥重要的作用。

　　（人民医院 穆籣、刘岩、钟艳宇）

编辑：韩娜