近日，北京大学人民医院引进全球公认第一的光学品质——蔡司OPMI Pentero 900型显微镜，并于2015年4月7日，由整形外科穆籣教授率领的医疗团队，顺利实施了医院首例，也是国内第一例超显微下上肢淋巴管与胸外侧静脉吻合术，该术式可极大地预防乳癌术后患者常见的痛苦问题——上肢淋巴水肿。

　　该手术患者因双侧乳腺肿块实施手术，由乳腺外科与整形外科共同配合，完成乳房的切除、再造和静脉吻合。

　　先由乳腺外科专家术中分别进行了双侧乳腺肿块切除、双侧腋窝前哨淋巴结活检，确诊后右侧行乳腺单纯切除及腋窝前哨淋巴结活检，左侧行乳腺癌改良根治术加腋窝淋巴结清扫。

　　同期，整形外科采用双侧DIEP皮瓣吻合血管游离移植再造了乳房，即刻上肢淋巴管与胸外侧静脉吻合的超显微手术预防上肢淋巴水肿。术中，将患者横行腹部皮瓣一分为二，切取为双侧腹壁下穿支皮瓣（DIEP ), 将其血管蒂腹壁下动静脉先后分别与双侧胸背动静脉吻合，然后对左侧腋窝淋巴结清扫后回流上肢淋巴的淋巴结断端，利用显微镜下的吲哚菁绿造影的方法进行的探查并定位断端，将断端淋巴管束吻合至左侧胸外侧静脉内，经显微镜下显影证实即刻重建了上肢淋巴回流。患者平稳度过术后，皮瓣成活良好，手术获得成功。

　　上肢淋巴水肿是乳腺癌根治术后、改良根治术后腋窝淋巴结清扫后及放射治疗后的常见并发症，即使前哨淋巴结摘除手术后也可有发生。因为上肢淋巴水肿一旦发生治疗非常困难，可能造成水肿加重导致患肢疼痛、麻木、感染甚至上肢功能障碍，令患者痛不堪言。所以，预防上肢淋巴水肿至关重要。

　　穆籣教授在乳房再造领域走在国内领先的第一线，其率领的团队多年致力于乳腺癌术后的乳房再造、腋窝重建及上肢淋巴水肿治疗。利用综合医院的优势，穆籣积极与多个科室协作，令手术更加漂亮，患者更是受益良多。本例是首次应用静脉淋巴管吻合在乳腺癌改良根治及腋窝淋巴结清扫的同时对上肢淋巴水肿手术预防治疗，充分体现医院无论从学术理念（从治疗提高到预防）、硬件设备（蔡司OPMI Pentero 900型显微镜镜下荧光显影）、技术（超显微外科吻合术）及团队合作（整形外科－乳腺外科）将乳腺癌治疗水平推上了一个新的高度。本项技术还可用于妇科、骨肿瘤的腹股沟淋巴结清扫后，预防下肢淋巴水肿，解除患者病痛。

　　本次手术充分体现了OPMI Pentero 蔡司900型显微镜最大的放大倍数以及超大操作距离，其内置的彩色数字化荧光造影让术中的视野更加清晰准确，其中IR800荧光造影可以在术中实时观察到动脉、毛细血管、静脉的血管造影图像；彩色数字化荧光造影可以时刻对血管内血流变化精准观测；特别是镜下动态淋巴显影功能解决了以往无法准确定位上肢淋巴回流淋巴断端的技术难题。

　　（人民医院 穆籣 彭喆）

编辑：韩娜