8月11日，国内首例接受宫内输血手术的胎儿在北大医院出生，8月28日，经纠正早产、贫血等状况后，这位女婴顺利出院。这是北京大学第一医院首例应用宫内输血技术治疗溶血性贫血的胎儿，也是国内首例自早孕期开始按照国际指南规范处理母胎Rh血型不合的案例。

　　7月15日，一位34岁Rh阴性血型孕妇因“停经30⁺¹周，超声提示胎儿大脑中动脉峰值流速升高”入院。既往孕2产2，第2胎因“新生儿溶血”于生后1个月死亡。该孕妇自早孕期开始定期在北大医院产检，直至孕30周发现胎儿大脑中动脉峰值流速升高大于1.5MOM，提示出现胎儿中重度贫血，具备宫内输血指征。因此收入院在超声引导下行脐血穿刺术进一步检查胎儿状况。术中抽出的胎儿血常规提示HCT20%，Hb60g/L，为重度贫血状态，妇产科大夫决定为胎儿进行宫内输血，以保证她在宫内发育。

　　为胎儿做宫内输血虽然在国外已经有成熟的经验，但是北大医院尚无此类经验，需要产科、麻醉科及输血科的密切配合。这项技术成功的关键有三点：1）脐血穿刺术的熟练掌握；2）确保宫内输血期间胎儿不要乱动；3）符合宫内输血标准的血源的快速到位。目前，北大医院妇产科开展的脐血穿刺技术已经完全可以达到宫内输血的要求，针头在脐静脉内持续保留可达半小时以上。麻醉科也可以用药保持胎儿肌肉松驰，使在输血期间保持相应的胎位。输血科也可以提供符合国际规范的宫内输血血源。为此，医生决定尽快开展手术，纠正胎儿的贫血状态。

　　7月17日，产科胎儿学组在孙瑜和孙笑两位医师的带领下做好了术前准备，进行了超声引导下经脐静脉穿刺胎儿宫内输血术，术中共输入65ml红细胞。输血完成后回抽胎儿脐静脉血复查血常规HCT40%，达到胎儿宫内输血的预期标准。此次输血治疗后，妇产科医生对妈妈每周用超声监测胎儿大脑中动脉血流峰速，至孕34+4周超声再次提示，胎儿大脑中动脉血流峰速高于1.5MOM，再次出到了中重度贫血。考虑孕周已经超过34周，胎儿肺发育基本成熟，妇产科医生决定行剖宫产术分娩胎儿。

　　8月11日，这名宝宝出生了，是一名女婴，体重2040g，新生儿1、5、10分钟Apgar评分均10分，出生时新生儿脐血Hb68g/L，HCT20%，随即将新生儿转至儿科进行治疗，经对早产、贫血进行治疗，于8月28日痊愈出院。

　　母胎血型不合尤其是Rh血型不合可引起胎儿在子宫内即出现溶血性贫血、心衰、水肿，甚至胎死宫内等严重后果。目前在早孕期常规进行血型筛查，可以很容易识别出Rh阴性的孕妇，并在孕期加以密切监测。通过超声下定期监测胎儿大脑中动脉，能够及时发现胎儿溶血性贫血。如果发生贫血时胎儿孕龄较小，即使终止妊娠也会导致新生儿因过早的早产而预后不良，因此通过宫内输血纠正胎儿贫血并进一步延长孕周成为对此类患者最佳的治疗手段；由于溶血会在宫内持续进行，有时甚至需要多次宫内输血。Rh阴性血型更多见于高加索种族，因此欧洲最早开展了宫内输血技术并已经成为常规治疗手段。国内近几年随着胎儿医学的发展，也开始尝试宫内输血的治疗，但由于病例数量不多，对于技术及血源的要求较高，能够开展的医疗机构屈指可数。

　　宝宝的出生积累了我们处理该类案例的经验。妇产科、输血科、麻醉科、新生儿科等多个专业的参与都为保证母婴安全，使妈妈和宝宝最终获得良好的预后。北大医院的妇产科是国家重点学科，近年来大力发展母胎医学，依托于综合医院学科齐全的优势，医院将探索更多的适宜技术，使更多的胎儿疾病将得到恰当的评估与处理。

　　（北大医院 王瑜 孙笑 孙瑜）

编辑：韩娜