德吉曲珍是一名72岁的普通藏族女性，一直都有贫血的毛病，时不时会头晕、乏力，家里人也没太重视。可是最近这一个月，老太太头晕、乏力症状逐渐加重，而且近2天还出现了意识不清，定向力障碍，还有小便失禁，家属这才慌了神，赶紧送到西藏自治区人民医院。急诊以贫血原因待查收入了风湿免疫血液内科。

　　入院后完善检查发现该患者除了重度贫血（血色素58G/L），还存在白细胞下降3×10⁹/L及血小板减少67×10⁹/L，完善了胸部CT该患者还存在双侧胸腔积液和少量心包积液。出于职业的敏感性，刘田大夫查房时觉得该患者不是单纯的重度贫血这么简单，意识问题也不好用贫血来完全解释。

　　出于谨慎，他马上进行了风湿病相应的抗体筛查。结果很快出来了，抗核抗体高滴度阳性（1:10000），抗核小体抗体阳性，抗SSB抗体阳性，抗U1-RNP抗体阳性，抗着丝点抗体阳性。如此之多的抗体阳性，一个疾病马上映入刘田大夫的脑海：系统性红斑狼疮，难道这个患者的神经系统症状也是狼疮所致？但是老年系统性红斑狼疮发病较少，症状也远不如年轻患者典型，刘田大夫也不能马上做出肯定的判断。于是他马上联系了神经内科和放射科的援藏医疗队同事，抓紧时间进行了头颅核磁以及腰椎穿刺的检查。检验科当天就给出了结果，腰穿压力180mmH₂O，细胞计数正常，蛋白0.54g/L轻度升高，糖及氯化物正常，ADA阴性。头颅MRI可见少许腔梗灶。

　　得知这个结果，刘田大夫就像吃了一颗定心丸。“没错，就是狼疮脑病！”他心中笃定，治疗方案也就随之制定了：激素冲击，甲强龙500mg×3天，同时给予保护胃黏膜、预防骨质疏松、预防感染及监测血压血糖等辅助治疗。

　　激素冲击治疗之后，老太太的意识逐渐恢复了，也能逐渐跟家里人聊聊天了。可是她的脸色依旧苍白，化验结果也不容乐观。复查的血常规血色素还在进行性下降，最低曾达到了30g/L。在狼疮病情逐渐好转的情况下，血色素依旧下降，这是为什么呢？治疗又陷入了僵局。

　　刘田大夫仔细翻阅患者病历，发现了问题。理论上如果是狼疮引发的贫血的话，一般是溶血性贫血，Coombs试验是阳性的，网织红细胞比例也是升高的。而该患者恰恰相反，Coombs试验阴性，网织红细胞绝对值和比例均下降。她会不会在罹患系统性红斑狼疮同时，还存在血液系统本身疾病？

　　值得庆幸的是，在援藏医疗队里，还有一位血液科的专家，她就是来自北京大学人民医院血液病研究所的张园园大夫。她查看患者后，高度怀疑该患者存在再生障碍性贫血。于是立刻安排进行了骨髓穿刺检查，结果也证实了张园园大夫的猜想——纯红再障！张园园大夫在目前激素治疗基础上，又加上了环孢素的治疗，同时加强输血支持治疗。德吉老太太的血色素在逐步上升，乏力症状也得到改善，久违的笑容又重新回归老人的脸庞。

　　这笑容正是给予北京大学人民医院援藏医疗队队员的最大褒奖。人民人在西藏，正在积极发挥自身专长和团队优势，为西藏人民健康服务。

　　（人民医院援藏医疗队 刘田）

编辑：韩娜