10月13日，北大医院内镜中心收治了一位从小儿外科病房转来的小患者小旺，小朋友今年9岁，3岁以后逐渐出现进食困难，且症状不断加重，严重时连喝水也难以咽下，每天都有呕吐症状。医生给小旺做了钡餐造影，提示食管下端呈“鸟嘴样改变”，结合胃镜检查、食道测压诊断为贲门失弛缓症。小旺因为不能进食而影响身体发育，他的父母也为此心急如焚。然而，小旺年纪实在太小，迫切希望能够接受一种创伤小、效果好的治疗方式。

　　收入北大医院治疗后，内镜中心戎龙副教授仔细研究了小旺的病情和影像学资料后，决定采用目前国际先进的经口内镜下肌切开术（peroral endoscopic myotomy ,POEM）微创手术对他进行内镜下治疗。

　　手术的原理是切开贲门处的肌肉，以解除梗阻，让食物顺利进入胃内消化。操作时，戎龙副教授运用最新内镜微创手术的器械和方法，距离贲门10cm切开食管黏膜，沿食管粘膜下层开辟了一条黏膜下“隧道”至贲门下方约3cm，然后直视下切开了贲门周围的环行肌肉，再用金属夹缝合表层食管粘膜切口，POEM手术就完成了。术后一周，小旺顺利出院，原有症状完全消失，进食顺畅，家属欣喜万分。

　　贲门失弛缓症（esophageal achalasia）又称贲门痉挛或巨食管，是由于食管胃交界部（esophagogastric junction，EGJ）神经肌肉功能障碍所致的功能性疾病。其主要特征是食管缺乏蠕动，食管下端括约肌（lower esophageal sphincter，LES）高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。临床表现为吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流以及因食物反流误吸入气管所致咳嗽、肺部感染等症状。

　　经口内镜下肌切开术（peroral endoscopic myotomy ,POEM）是一种通过隧道内镜技术进行肌切开的内镜微创新技术。以往贲门失弛缓症的治疗包括口服药物、内镜下注射药物、球囊扩张和支架治疗等方法，但不能最终解除食管下端括约肌梗阻，疗效不肯定，复发率较高；外科手术切开食管下端括约肌疗效确切，但手术创伤大，恢复慢，住院时间长，手术费用也较高。POEM微创手术的开展，克服了传统内镜和手术的诸多不足，而且手术时间短、创伤小、恢复快、疗效可靠。

　　儿童食管管腔较小，肌层菲薄，POEM手术较成人风险高，成功完成儿童POEM手术，不仅是戎龙副教授高超技术的展现，也是内镜中心团队、麻醉团队以及医院整体综合实力的展现。

　　内镜中心成立三年来，除了完成各种内镜常规检查以外，一直致力于开展各种内镜下微创治疗手术，例如：治疗消化道早期肿瘤的ESD手术、治疗胰胆系统疾病的ERCP、消化道狭窄扩张、内镜下止血等等。很多以往必须开刀手术才能完成治疗的患者，现在仅需要内镜下微创治疗便能达到治愈的效果，内镜下的手术治疗具有操作时间短、创伤小、恢复快、疗效可靠等优点，有一定的优越性。未来，内镜中心全体将继续不断努力，为更多患者解除病痛，为北大医院再增光彩。

　　（北大医院 张援华）

编辑：韩娜