经历了两次严重急性化脓性甲状腺炎的14岁的壮壮（化名），在北医三院多科合作诊治下，终于查明患有先天性梨状窝瘘，成功进行手术后，彻底摆脱疾病的困扰，并于2016年1月4日顺利出院。

　　2015年9月28日晚，北医三院儿科普通病房收治了一名以发热伴左侧颈部肿痛为主要表现的14岁男性患儿，入院后完善的化验检查提示血象和CRP显著增高，B超提示为甲状腺病变，儿科初步考虑为急性化脓性甲状腺炎，给予抗感染治疗。

　　9月30日，因患儿颈部包块出现波动感，加强抗感染级别后效果不大。当夜，与普通外科、耳鼻喉科急会诊后，考虑为甲状腺脓肿。因甲状腺发生脓肿非常罕见，而且疾病进展会非常凶险，结合患儿当时感染中毒症状很重，普通外科建议患儿转儿童医院治疗，但因儿童医院无床，家长坚持要求在北医三院儿科进一步治疗。因疾病紧急，需尽快穿刺确诊。

　　晚上10点，超声诊断科主任崔立刚赶到医院为患儿行穿刺。病变部位离气管较近，一旦脓液破入气管将可能导致窒息。儿科两名医生一名护士陪在患儿身边随时准备抢救。崔立刚主任平心静气，凭借他精湛技术成功完成穿刺，穿刺成功，从患儿脓肿处抽出约50ml土黄色脓液。

　　患儿病情逐渐稳定，儿科并没有放弃对患儿的进一步诊治。甲状腺有完整包膜、丰富的血液供应和淋巴灌流及局部高浓度的碘离子，极难发生化脓性感染，结合患儿7岁时曾有过左侧甲状腺肿痛及病变，儿科考虑患儿患有先天性梨状窝瘘并由此引起急性化脓性甲状腺炎。经食管双重造影和在甲状腺局部注射显色剂检查，确定患儿的确存在梨状窝瘘。为避免以后甲状腺再发感染，急性期炎症控制后必须进行手术治疗。

　　2015年10月15日，患儿在儿科住院18日后痊愈出院，之后儿科一直电话随访患儿。12月24日，患儿住进耳鼻喉科病房，12月29日，耳鼻喉科副主任王丽主刀，为患儿行颈部肿物切除术，术后诊断颈部肿物为第三鳃裂瘘管，该瘘管上至梨状窝水平，下至甲状腺下缘，又称为先天性梨状窝瘘，正是这一瘘管的存在让病原微生物容易进入甲状腺而引发患儿7岁时和3个月前的化脓性甲状腺炎，术中成功分离瘘管并予切除，避免了日后甲状腺再发感染的可能。2016年1月4日病理结果支持鳃裂囊肿及梨状窝瘘的诊断，患儿术后平稳。

　　至此，患儿从发热伴左侧颈部肿物发病到先天性梨状窝瘘的病因诊断圆满完成。急性化脓性甲状腺炎临床罕见，进展迅速，属于急危重症，可危及生命。北医三院在无小儿外科的情况下，儿科、超声诊断科、耳鼻喉科、检验科、放射科、消化科、病理科等多科合作，成功救治患儿，体现了医院的团结协作精神和疑难危重诊治的综合实力。

　　（北医三院 邢燕）

编辑：韩娜