不知什么开始，无论是她的学生还是同事，大家都管沈琳叫“沈阿姨”。跟你想象中的那种“满面笑容、嘘寒问暖”的阿姨不同，我们的“沈阿姨”，性子急，说话直接，眼睛里容不得“错误”。

　　“医生，是不允许你犯错的职业。”

　　沈琳自认是个“急脾气”，做事干脆，不喜欢拖拖拉拉，最不能容忍的就是在医疗中“出错”。遇到错误的医疗处理案例，她会“毫不留情”地指出，不管是什么场合，也不管对方是实习大夫还是主任教授。

　　记者问：“那你不怕得罪人？”沈琳哈哈一笑：“我经常得罪人。”

　　但熟悉沈琳的人都知道，她从来是“对事不对人”。在沈琳眼里，医疗中的“对”与“错”，远比个人的面子要重要的多。

　　“医疗，是一个不允许你犯错的职业。因为我们面对的是‘生命’。我不敢保证我一辈子不犯一个错误，但目标要是不犯错误。”沈琳说。

　　三十年前，沈琳刚踏上工作岗位时，遇到一件事让她至今引以为戒。一个刚毕业的小护士，在护理一位服毒自杀病人时，因一时紧张找不到手边的气管套管，病人就因一口痰而窒息死亡。

　　“虽然这个病人已经是垂危之际，但如果没有这个疏忽，他至少不会当时死亡。这件事我永远都不会忘记。我时时刻刻告诫自己，你一丝一毫的错误都不能犯，因为也许就因为你的一个小小错误，病人就会阴阳两隔。”沈琳回忆道。

　　临床上“差之毫厘，谬以千里”，自做住院医起，沈琳就形成了凡事再三核对的习惯。对学生，对下级大夫，沈琳也是同样要求。“我有时候会很凶，有时候会骂他们，可能有时候他们也会害怕。但在年轻医生的成长过程中，是需要给他们一点压力的。”

　　沈琳做学生时，老师对其要求之严格，比现在，有过之而无不及。

　　1992年，在徐州医学院附属医院做了八年消化科大夫的沈琳，考取了北医研究生，师从著名消化肿瘤内科专家金懋林教授，成为其‘关门弟子’。金懋林教授自20世纪70年代初便开始从事胃癌的防治研究工作，在胃癌致病原因研究、胃癌的早诊早治方面居于国内前列。

　　“老师对我们的要求是极为严格，病例写不好，老师会直接把病历本扔出窗外，然后你灰溜溜捡回来赶紧改。就是这种严格要求，给我们打下了非常扎实的基础。”在沈琳心中，金教授教诲让她受益一生。

　　1998年，沈琳接任金懋林教授，成为北京肿瘤医院（现北大肿瘤医院）消化内科主任。时年沈琳36岁，而此时中国肿瘤医学正进入一个快速发展的时期，沈琳带领科室开始跑步前进。

　　受生活饮食习惯影响，东亚地区是胃癌高发区，而中国则是重中之重。更不容乐观的是，中国的胃癌患者中，早期胃癌仅占15%，而日韩则接近60%。沈琳一直致力于中国癌症防治科普宣传，呼吁大家养成良好生活习惯，重视胃癌早诊，从源头上控制胃癌患者的发展。

　　在胃癌的治疗上，中国5年生存率达到了30%以上，这是一个令人瞩目的成就。沈琳认为，这一成就的取得，“与手术模式的确定、微创手术的进步；胃癌药物治疗选择种类增多、效果提高、毒性下降；围手术期综合治疗等因素是分不开的，更重要的是多学科专家团队的共同努力，才使得胃癌的诊疗发生了巨大变化。”

　　在消化道肿瘤的临床治疗中，沈琳积极推进基于MDT（多学科综合治疗）的个性化综合疗法。

　　“MDT可以使患者、医生、医院长久获益”

　　周一下午四点半，在北大肿瘤医院门诊楼会议室，来自不同科室的十余名专家围坐长桌，开始了每周一次的消化系统肿瘤MDT讨论会。两个多小时的时间里，主治医生汇报了8个病例，经过讨论，专家们给出了进一步的诊疗意见。

　　MDT（多学科综合治疗）通常指来自两个以上学科的一组相对固定的专家在固定的时间、固定的地方聚在一起，针对某器官或系统疾病的患者进行讨论，形成诊断治疗的决议并由相应学科MDT成员执行的治疗模式。

　　20年前，MDT的概念从美国医疗界兴起，10年前，MDT被引入中国。北京肿瘤医院是国内最早对肿瘤疾病实施MDT的医院之一，也是国内实施MDT最成熟的医院之一。

　　沈琳是我国胃肠道肿瘤多学科综合治疗(MDT)的发起人、倡导者和推广者，也是北大肿瘤医院MDT的主导者。沈琳认为，MDT是肿瘤个体化治疗的有效形式，已经成为临床治疗的模式和发展方向。

　　“我国肿瘤患者目前普遍的诊疗模式是，谁第一个抓到谁看，外科抓到外科看，内科抓到内科看，中医抓到中医看。患者在这样的治疗模式下，有可能接受重复检查、过度治疗、非恰当治疗、或错过最佳治疗时机。肿瘤是一个全身性疾病，特别是对于中晚期的病人，其治疗涉及到各个学科。现在的肿瘤精准医学已经发展到分子水平、基因水平，将来还有蛋白修饰、调控等，如果不利用圆桌讨论的话，可能很难能汇总所有的信息，进行非常精确的治疗。因此如何来进行多学科的协作，让患者获得最大的利益，就成为一个急需解决的问题。”在一次学术高峰论坛的发言中，沈琳这样说。

　　2009年9月，在兴趣小组的基础上，北大肿瘤医院成立消化系统肿瘤多学科协作组（MDT），核心专业涉及诊断及治疗两方面，由消化肿瘤内科、外科（胃肠外科、胸部肿瘤外科、结直肠外科、肝胆科、微创外科）、放疗科、介入科、诊断科室（病理科、影像科、超声科、核医学）等核心专业组成。至今，他们已经讨论了三千多病例，也在全国产生了巨大的影响。

　　“首先大家要有兴趣愿意做这件事。”谈及MDT在肿瘤医院发展壮大的经验，沈琳这样说。MDT的目的在于为有疑难杂症的病人提供一个最有效的个性化医疗方案，但由于收费低，不会为医生带来更高的收入。“MDT都是靠兴趣小组推动，并非依靠行政命令干预，但自发组建的兴趣小组无法长久运行。因此，构建可持续发展的MDT体系，需要将MDT常态化、规范化。”

　　沈琳曾多次向媒体介绍北大肿瘤医院MDT的经验：“为了使MDT常态化及标准化，医院制定了标准的操作流程。针对疑难病例制定了集中上报制度，并由专人负责；负责人接到疑难病例报告后与各科室联系，确定需要开展MDT讨论的病例，并确定参与人员；主治医生汇报病例时有统一的格式、病人的原始资料也都准备齐全，以便讨论时随时调用；MDT讨论过程有专人记录，MDT讨论的最终方案打印一式两份，医院和患者各一份，并由相关人员详细向患者介绍，告知其去找哪位医生、如何就诊，认真落实MDT的方案。”

　　每次MDT都会吸引大量年轻医生的旁听。在MDT的讨论中，没有“一言堂”，没有所谓“权威”，在这里的讨论“老是吵得乌央乌央的”，大家的话语权都是平等的。学科间的充分交流，使得MDT在给患者带来益处的同时，更促进了学科的发展，有利于医生的成长。

　　随着北大肿瘤MDT影响力的扩大，每2到3周，就会有几批来自全国各地的团队来这里学习、交流。

　　“MDT提升了医院品牌的影响力，更带动了医院整体医疗水平、教学水平甚至科研水平的提高，让医院受益。”沈琳如此总结MDT的益处。

　　“对患者，你必须保持一个理性的同情心”

　　周二上午九点半，沈琳开始例行查房。

　　“这个病人五次化疗了，你们都不讨论原来的病理吗？不能主观臆断这次与之前的没有关系，有没有可能是多起源呢？”

　　“这个病人之前的治疗属于典型的‘头痛治头，脚痛治脚’，只要看到肝脏有问题，也不管是什么原因，就先处理掉。这种现象在现在还是很普遍的，大家要警惕。”

　　“这样的医生就属于‘傻子医生’，他知道病人这里可能有问题，但病理显示没有问题，他就让病人回家了，生生把肿瘤养大了。要知道医生才是疾病的判断者，检查和影像只是辅助工具。”

　      ······

　　一圈走下来，两个半小时，二十几个病人。沈琳细细查问了每位病人的情况，指导处理方法，时不时告诫医生们要注意的问题。一遇到之前没有得到规范治疗的患者，沈琳总是很揪心，走出病房门就细细叮嘱科室的医生们，勿要犯同类错误。

　　“有些不该做手术的做了，不该化疗的化了，胃镜查了一遍又一遍。要知道，不正规的治疗可能刺激肿瘤细胞生长，加大后续治疗的难度。”沈琳说。

　　沈琳致力于在全国倡导推动消化道肿瘤的规范化治疗，她是卫生部胃癌诊疗规范专家组组长、内科诊疗部分执笔人，也是NCCN中国版胃癌专家组组长、内科部分执笔人。

　　查房的最后一位患者是王越，一位罹患癌症的80后女孩。见到沈琳，王越深深拥抱她，如同见到亲人般。

　　王越记得第一次见到沈琳时的情景，当时她刚刚住进北大肿瘤医院消化内科病房。“沈阿姨走过来，捏捏我的肩部说，你好瘦啊，就这一句话，我觉得我们距离好近。”

　　给患者以安全感、信任感的同时，沈琳却要刻意与患者保持一定的距离，这个距离要足以让她能理性的做出最有利于患者的判断。

　　作为消化肿瘤内科专家，沈琳面对的大多是预后相对较差的中晚期患者。多年的医疗生涯，沈琳经历了很多全力以赴仍无法挽救的患者。

　　当沈琳还是年轻大夫时，她遇到过几个年轻的患者。“我们经常一起聊天、沟通，慢慢就成了朋友。”然而，几个患者的病情很不好，反反复复进出医院，最后仍然无法挽留他们的生命，那种眼睁睁看着他们离开的痛苦让沈琳很难承受。医生所承受的这种痛苦，并不仅仅是失去一个朋友的痛苦，更多时候，可能会带来自责：“会经常自我否定，觉得自己好无奈，好没有本事。所以那时候，我就告诫自己，不能与病人走得太近，因为这样，你将无法承受他们的死亡，这种痛苦会伴随你一生。”沈琳说。

　　沈琳知道，医疗判断要求的是理性。不与病人走太近，也是为了不把感情带入。“从医久了，你会自然地要把自己同患者‘隔离’开，你要永远记住，他托付给你的是他的健康。”

　　现在，面对患者，沈琳脸上大多带着浅浅的微笑，给人以温暖和信任，她很少嘘寒问暖，但她常常设身处地替病人着想，为他们制定最佳的治疗方案。

　　沈琳最高兴看到的就是，通过努力，给病人的病情带来缓解、治愈。

　　很多沈琳曾经的患者都会跟她保持联系，或者趁她门诊来看看她，或者打个电话、发个短信，不为别的，都只是要告诉她自己这段时间很好。每当看到这些患者，听到他们的近况，沈琳都能高兴好几天：“我觉得这种成就感是什么都比不了的。”

　　“我们的媒体上，有时把医生描绘成‘神’，有时又描绘成‘狼’，其实医生就是个普通人。与一般职业相比，医生会更富有同情心。这种同情心，不是老百姓说的嘘寒问暖，这种同情心是表现在要全心全力为患者提供一个好的治疗。”沈琳说。

　　“有时治愈、常常帮助、总是安慰。” 医学对疾病的了解永远是局限的，无论医学技术如何进步，人类仍会生病和死亡。“医生对疾病一定要理性看待，不要过度干预，让病人承受更多的痛苦，花费更多的钱。”从医三十余年，沈琳越来越热爱自己的职业，行医救人的同时，她也对人生和生命的感悟越来越深。“选择医学，你会觉得不虚此生。”

　　人物简介

　　沈琳，主任医师、教授、博士生导师。现任北京大学肿瘤医院副院长、消化肿瘤内科主任、北京市肿瘤防治研究所副所长。专业方向为消化系统肿瘤的诊断与治疗，特别是胃肠道肿瘤的综合治疗与精准治疗。在国内消化系统肿瘤领域享有盛誉，对胃肠道肿瘤术前分期、治疗决策、术后治疗等领域极具经验，对食管癌、胃肠间质瘤、神经内分泌肿瘤及胰腺癌等也有非常丰富的经验，是中央保健委员会中央保健会诊专家。

　　（作者：宣传部 徐璐 来源：《北医人》杂志第62期）

    编辑：玉洁