2018年7月26日，怀着忐忑的心情，我踏上了神往已久的雪域高原。美丽的西藏、壮丽的布达拉宫，一直令我心驰神往。然而，从被管理者转换为管理者，我能否圆满完成任务，能否克服传说中恐怖的高原反应，这些都使我忐忑不已。带着这种不安情绪，我开始了拉萨工作之旅。

　　经过两周的适应，高原反应逐渐褪去，但是工作中的困难却没那么容易克服。刚到这里，我对一切都不熟悉，当地的主任又正在休假，这使我更加焦虑，工作不知从何做起。

　　问题总要解决，彷徨了一阵，我翻开了既往援藏干部的故事，他们克服重重困难建设西藏的精神深深地鼓舞了我，本着“特别能团结、特别能吃苦、特别能忍耐、特别能战斗、特别能奉献”的老西藏精神，我开始翻阅以往援藏医生的工作记录，了解科内现行工作方式及流程，希望找到自己工作的方向。

　　在几周的调研后，我发现肿瘤内科还是一个全新的科室。它刚刚脱离肿瘤外科，一切几乎还都是空白：没有规范的主治医查房及全科查房制度；没有基本的核医学及放疗设备；缺乏大量的靶向及化疗药物；肿瘤规范化治疗更是无从说起。基于此，我制定了工作的第一个目标：在现有条件下推进肿瘤规范化治疗进程。

　　与当地主任商议后，我开始带头在科内进行各种肿瘤的指南解读以及肿瘤基础知识的普及，规定每周二进行全科大查房，要求对所有新病例以及疑难病例进行全科讨论，要求各专业医师对病例进行全面分析。经过一段时间的磨合与努力，我的工作也逐渐步入正轨。

　　建立肿瘤多学科协作综合诊疗

　　刚来到西藏自治区人民医院，肿瘤内科就接到了卫健委一项重要任务，即开展肿瘤多学科试点工作。虽然在前三任援藏医生的指导下，科室已经开始肿瘤多学科查房（MDT）的工作，但并没有形成系统规范的制度。

　　经过反复协商与修改，西藏自治区人民医院肿瘤多学科协作综合诊疗（MDT）委员会正式成立，下设：胸部肿瘤组、乳腺肿瘤组、胃肠肿瘤组、肝胆胰肿瘤组、妇科肿瘤组。泽永革副院长任MDT委员会主席，援藏专家任MDT委员会副主席，赵玉兰主任任MDT委员会秘书，各MDT小组肿瘤科医师任MDT委员会联络员。

　　根据西藏具体情况，制定MDT实施方案及MDT申请书、同意书和专家意见书模板。根据患者的具体情况，每周交替开展各专业组MDT活动，促进了各科室的交流，也提高了科室肿瘤治疗的综合水平。

　　开展基因检测与肿瘤精准治疗工作

　　近年来，肿瘤内科发展迅速，已经进入到化疗减法、分子靶向和免疫治疗的精准治疗时代，但西藏地区由于各种因素，目前仍只能进行化学治疗，肿瘤内科治疗水平与内地有很大差距。

　　在这种情况下，我积极与内地联系，打通基因检测与药品输入渠道，并在科内进行基因检测与肿瘤精准治疗培训，根据基因检测结果为患者提供精准治疗服务，得到患者大力肯定与支持，同时也提高了科室肿瘤治疗水平，减少了肿瘤治疗相关不良反应，缩短了与内地肿瘤治疗的差距。

　　开展输液港新技术，患者有了新选择

　　西藏自治区人民医院肿瘤内科是西藏地区唯一的肿瘤专科，患者来自于西藏各个地区，大部分患者化疗均需要置入深静脉通路，科室虽然已经建立PICC中心，但PICC易发生血栓和感染，并且要求每周换药，对患者造成了极大困扰。

　　由于路途遥远等因素，许多患者的PICC通路维护非常困难，因此科室决定引进输液港技术。输液港具有感染风险低、维护及使用周期长、适用范围广和保护血管等优点，能够明显提高患者的生活质量。

　　2018年9月，科室派熊伟医生到内地学习，同时在院内申请输液港新技术。经过8个月的努力，科室已经能够开展此项技术，为患者提供了新的输液方式的选择。

　　开展肿瘤宣传工作

　　癌症已成为威胁我国国民生命的头号杀手，很多人“谈癌色变”。但其实癌症是可防可控的，关键在于“早期筛查、早期诊断和早期治疗”。今年4月15-21日是第25届“全国肿瘤防治宣传周”，国家卫健委疾控局确定今年宣传周主题是“科学抗癌,预防先行”，副主题是“抗癌路上、你我同赢”，旨在倡导全社会积极行动，加大防癌抗癌科普宣传，提高群众对肿瘤预防筛查和早诊早治的认知和接受度，普及科学防癌的理念，实现对肿瘤的有效防控。

　　4月18日，自治区人民医院肿瘤内科联合外科、消化科、影像科及病理科专家在门诊组织宣传、义诊和咨询活动。在活动中，我们共发放宣传材料500余份，向普通大众科普肿瘤相关基础知识。不到半天的时间里，接受肿瘤相关预防和治疗方面的咨询近百人次，帮助公众评估和认识自身恶性肿瘤发生的危险因素，指导居民改善日常生活习惯，主动参加各类早期筛查和定期体检，积极采取行动降低自身癌症风险，以及罹患恶性肿瘤后应该如何进行检查、治疗和监测。

　　加强肿瘤患者化疗期间的监护

　　化疗药物在杀灭肿瘤细胞的同时，对人体正常组织产生很大影响，而大部分肿瘤药物又或多或少会引起心脏损害，因此癌症患者在化疗过程中，经常会出现心律失常、心电图异常以及血压改变。

　　过去，自治区人民医院肿瘤科采用传统床旁监护仪对患者进行监护，而医护人员又不能时刻守护在患者床旁，一旦发生心血管方面的不良反应，经常是患者出现不适时才发现，导致了治疗的延迟。而在患者进行监护时，由于传统监护仪的不便，患者不能离开病床，导致患者生活质量下降。化疗结束后，患者要进行活动，只能拆除监护，也导致一些迟发性心血管不良反应不能被及时发现，严重影响患者的生命健康。

　　中心监护系统具有集中监护与管理，更加安全与舒适等优点。2018年底，我们参照北京大学第一医院中心监护系统，结合西藏特点，申请购置中心监护系统。经过医务处批准，院务会讨论通过后，2019年6月科室将安装中心监护系统，从此改变了传统监护现状，提高对患者积极全面的监护效率。

　　目前，我还在帮助西藏自治区人民医院肿瘤内科积极筹建“肿瘤标本库”及“临床数据库”，基本的文书工作以及设备已经购置齐全，后期只需要逐渐积累病例及标本。

　　一年的援藏工作已接近尾声，回过头来，感觉时光飞逝，但其中的过程却漫长又充满挑战。一年来，在帮助自治区人民医院肿瘤内科进步的同时，我自己的能力也得到很大提高，积累了大量临床与管理经验，多方协调能力也得到锻炼，并且和当地医务人员结下深厚的友谊。

　　（田艳   北京大学第一医院肿瘤化疗科主治医师、第四批“组团式”援藏医疗队员）

编辑：郑凌冰