为全面贯彻落实国家卫生计生委关于精准扶贫、对口支援工作的精神，在医院的统一部署下，2019年2月20日-2019年5月19日，北京大学人民医院第五批医疗队赴江西赣南革命老区、红军长征出发地——赣州市于都县人民医院进行了为期3个月的对口帮扶工作。

　　于都是中央红军长征集结出发地。1934年10月，中央机关、中央军委和中央红军主力在此集结出发，踏上漫漫征途。在深入革命老区的3个月医疗帮扶过程中，医疗队充分体会到当地经济、社会和医疗条件下开展医疗工作的艰辛，在“科室-宿舍-食堂”三点一线的工作中，凭借自己对所在学科的丰富临床实践经验和甘于奉献精神，通过自己扎实的工作和不懈的努力对于都县人民医院医疗的各环节进行了全面帮扶。同时医疗队充分利用时间，卓有成效地开展工作，竭尽所能地助力科室医疗、教学、科研、管理等方面的全面提升。

　　医疗队包括神经外科的范存刚和骨肿瘤科的谢璐两名医生。医疗队员们牢记北京大学人民医院领导的要求，严格遵守所在医院和科室的规章制度，全身心地投入各自科室各项工作中。

　　医疗队队长范存刚负责支援于都县人民医院神经外科。于都县人民医院神经外科作为独立科室从普外科中分离出来，在临床业务开展方面以收治颅脑损伤和脑血管病等神经外科急症为主，没有独立的神经外科门诊，没有独立开展颅脑肿瘤、脊髓脊柱疾病、功能神经外科等相关疾病的诊治工作，择期手术极少。

　　针对医院实际情况，范存刚副主任医师在日常诊疗工作中为神经外科疑难危重患者提出独到见解，制定合理化方案，明显提高了患者的治疗效果。针对当地围孕期保健不够完善、神经管畸形发生率相对较高的现状，范存刚副主任医师提出从围孕期到成人的“神经管畸形（脊髓拴系综合征）的立体化筛查、防控与治疗体系”。针对当地神经外科医生当前显微操作理念相对欠缺的现状，范存刚提出逐步培养显微神经外科操作技巧，优化显微神经外科手术操作流程，并通过显微镜下的手术操作示范，将显微神经外科操作理念贯穿手术操作始终。

　　他结合救治的当地颅内肿瘤、功能神经外科和脊髓脊柱患者，为当地医生系统讲解和示范病史采集、神经系统查体和神经影像学特征和相关疾病的鉴别，同时开展了脑胶质瘤的诊断与治疗策略、椎管内肿瘤的诊断与手术治疗、脊髓拴系综合征的诊断与治疗、面肌痉挛与三叉神经痛的诊断与治疗、骶管囊肿的诊断与治疗、脑转移瘤和脑膜瘤的治疗策略、出血性脑血管病的鉴别与治疗、颅脑肿瘤的手术技巧等一系列科室内和院内的专题讲座。系统培训让神经外科同仁对脊髓脊柱肿瘤与先天性疾病、颅脑肿瘤、脑血管病、功能神经外科等疾病的诊疗水平有显著提高，也使全院职工对神经外科诊治疾病的范围有了更加全面和系统的认识。

　　范存刚副主任医师一直十分重视循证医学并密切关注神经外科领域的指南更新，结合其自身发表的一系列国际权威指南解读，如《复发性或进展性胶质母细胞瘤的治疗指南》、AHA/ASA《动脉瘤性蛛网膜下腔出血的诊疗指南》、ESMO《高级别胶质瘤的诊断、治疗和随访指南》、AANS/CNS《脑转移瘤治疗的循证医学指南》、《神经外科低钠血症的临床诊疗指南》、AHA/ASA《自发性脑出血诊疗指南》为当地医生进行相关专业知识的系统讲解，建立相关疾病的规范化诊疗理念和诊疗体系，促进当地神经外科诊疗水平的全面提高。

　　在科研方面，为当地医护人员凝练科研思路，设计科研课题。范存刚副主任医师不仅协助神经外科护士长张凤莲副主任护师完成市级护理课题的结题，还帮助科室副主任黄国骥副主任医师设计了脑动脉淀粉样变性所致脑出血的临床课题研究，同时指导神经外科多名主治医生凝练写作思路，结合临床工作撰写论文。

　　在管理方面，范存刚医生通过与医院设备科协商，为科室选择并购置高性价比的神经外科显微手术器械，为科室开展显微神经外科手术奠定基础；提出规范化的转院制度，最大限度地避免了科室患者流失；提议开设神经外科门诊，为科室扩大患者来源和增强科室综合实力奠定基础。在科室人才培养方面，不仅为科室人员提供医疗、护理、科研和专业知识贮备的指导，还为参加副主任医师考试的两名医生提供全方面的答疑服务和学习指导，并鼓励年轻医生通过报考研究生、多参加学术会议等方式提高诊疗水平。

　　医疗队谢璐主治医师所在的于都县人民医院消化内科/肿瘤科病房兼治肝癌、结直肠癌、肺癌等常见恶性肿瘤，但肿瘤内科专业的门诊和病房的工作量仍很少，治疗的疾病谱也很窄。谢璐医生经过认真分析后提出，患者较少的主要原因是当地就诊的病人和病人家属往往在得了恶性肿瘤的第一时间选择外出去市、省等三甲肿瘤专科医院就诊，只有在进展到晚期阶段才考虑返回于都县医院进行姑息治疗，因而出现初治的恶性肿瘤病人尚未确诊就已经转走，而进展期多发转移的病人拒绝接受任何抗肿瘤的治疗的现状。

　　针对这种现状，谢璐医生在科室黄建灵主任的支持下，针对于都县医院肿瘤内科病人流失的情况，把病人群分为来医院明确诊断的初治恶性肿瘤病人，和来医院进行靶向及姑息治疗的肿瘤终末期病人两类。在科室开展了一系列面向院内医护人员及广大患者的积极宣教工作，开展一些肿瘤防治业务以及预后监测复查业务的基层宣教，定期开展免费基层查体服务，以便于发现恶性肿瘤的早期患者。同时进行护理人员的肿瘤专科培训，开展基本化疗业务的进修和培训，以便于常见恶性肿瘤的常规治疗的开展。并进行卒中病房或者安宁病房建设，为肿瘤晚期患者建立良好的肿瘤姑息治疗，抗肿瘤靶向治疗以及疼痛治疗的平台，加强科室内部的患者宣教业务，让更多的肿瘤终末期患者在接受肿瘤的治疗的同时，接受最好的安宁及临终关怀治疗。这样的卒中或者安宁病房还可以为更多进展期肿瘤的药物临床试验奠定基础和平台，为科室的进一步发展提供帮助。

　　来自于骨肿瘤科的谢璐医生十分擅长骨与软组织肿瘤的内科治疗。然而，当地医生对于骨原发恶性肿瘤的相关知识储备相对不足。针对这种状况，谢璐医生不仅每天参加晨起查房、解答门诊病人咨询，还针对当地临床薄弱的环节开展了一系列骨与软组织肿瘤的诊断与治疗的讲座，为于都县人民医院的医生护士建立了这类少见病的一般诊疗规范的常识，例如：骨肉瘤的常规化疗，尤文肉瘤的常规化疗，二代测序及基因检测的解读，化疗药物的制备及输液常规，骨肉瘤靶向治疗进展等等。并在于都县人民医院的骨科及消化内科/卒中病房对相关疾病的治疗提供治疗意见。针对每个病人的治疗过程，谢璐医生对该疾病的诊疗概况及治疗手段，以及每种治疗方式的有效率、临床试验客观证据等进行分析，让当地医院对恶性骨与软组织肿瘤的治疗现状有了更清晰、生动的认识。

　　谢璐医生在实际工作中如查房、会诊、病例讨论以及科室讲座等时，基于具体病例，注重临床思维，坚持结合国内外最新的指南或共识，有意识地强化循证医学的理念，减少经验医学的成分。例如针对肺癌及结直肠癌病人的治疗常规，介绍了2019版NCCN肺癌治疗指南、2019版NCCN结直肠癌指南、2019版NCCN肝癌诊疗指南及专家共识等，同时适当融入国外相关领域的最新进展。

　　他们凭借多年的临床实践经验、强烈的责任心和甘于奉献的精神，通过自己扎实的工作和不懈的努力，为革命老区的医疗发展和人民健康贡献了一份自己的力量。

　　在对口支援即将结束之时，范存刚副主任医师从加强神经外科的软硬件建设；加强神经外科与卒中中心、创伤中心和胸痛中心等“三大中心”的多学科协作，提高颅脑创伤、脑血管病、脑心同治的救治水平；开设神经外科门诊，加强神经内科、骨科、影像科、肿瘤科等相关科室与神经外科协作，提高门诊和择期患者的收治水平；加强健康宣传，普及健康理念，加强转诊管理；大力开展神经外科手术，有助于提升医院的整体实力；加强多个亚专业方向的神经外科人才贮备等方面对于都县人民医院的神经外科未来发展提出了发展规划建议，全文4000余字详细阐述了上述建议的缘由和具体细节。谢璐主治医师在与科室黄主任和各级医师充分沟通和交流的基础上，对肿瘤科的未来发展提出了相应建议。医疗队认真负责的工作态度、一丝不苟的工作作风和高涨的工作热情不仅得到科室领导、全体医护人员和当地患者的一致称赞，还得到县医院领导、县卫计委领导、县委梅扬副书记以及赣州市卫计委刘春文主任等各级领导的一致好评。通过3个月的医疗支援，医疗队员们不仅将自己所学专业知识运用到基层实际医疗工作中，造福了当地群众，还与革命老区结下了深厚的友谊，并将作为科室沟通的桥梁，为将来于都县人民医院相应科室的发展提供全面支持。

　　（人民医院第五批赴江西于都县人民医院医疗队、人事处  范存刚）

　　编辑：玉洁