40多岁的藏族妇女旺姆，四个多月来一直呼吸困难、心悸，因为病情加重收入了西藏自治区人民医院心脏重症监护病房进行救治。正是上有老下有小的年纪，旺姆的病情牵动着一家人的心。

危在旦夕

入院当天的化验检查提示，患者除了存在严重的心力衰竭伴房颤以外，肝功能和凝血明显异常，谷丙转氨酶1037U/L，谷草转氨酶高达2792U/L，胆红素、血浆凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间明显升高，凝血酶原时间国际标准化比值高达4.9，同时伴有急性肾损伤。

西藏自治区人民医院血液科、消化科和肾内科专家立刻齐聚为旺姆会诊。了解病史得知旺姆为了治疗心悸服用一段时间藏药，专家们考虑这是药物导致的急性肝衰竭及急性肾损伤。患者肝功能及凝血功能较前一日明显恶化，血液净化治疗刻不容缓！

但是患者心力衰竭伴房颤，同时凝血功能差，进行血液净化治疗存在很大风险，北京大学人民医院第五批“组团式”援藏专家王宓副主任医师会诊后，与个学科专家共同商议权衡利弊制定方案，决定为患者进行血浆置换及血浆吸附治疗。

困难重重

在第五批“组团式”援藏医疗队到来之后，西藏自治区人民医院肾内科完成了第一例血浆置换及第一例血浆吸附，积累了一定的治疗经验。但是新的问题又来了。

在雪域高原，调配足够的血浆较为困难，如果血浆量不足，使用白蛋白等替代血浆进行血浆置换，会丢失大量的凝血因子，使患者的凝血功能进一步恶化；而单独进行血浆吸附治疗，仅能降低胆红素，不能达到理想的治疗效果。

“能否采用目前在国内尚属较为先进和前沿的组合式血浆疗法——血浆吸附联合半量血浆置换的治疗模式呢？”王宓思考并建议道。王宓与肾内科党宗辉主任及次仁罗布主任、张大宏护士长及崔丽霞护士长协商后，大家一致认为肾内科已经具备了单独进行血浆置换及血浆吸附两种治疗方法的理论知识和实际经验，相信在充分的讨论和准备后能够开展此项组合式血浆治疗。

分析病历、查找文献、翻阅资料，王宓为患者制定了周密的血浆置换治疗方案，并尽可能的设想出可能出现的问题环节，逐一制定措施方案，一切只为了这个危在旦夕的生命，能够万无一失地闯过这一关。

疗效显著

第二天，西藏自治区人民医院肾内科医护团队进行了西藏自治区首次血浆吸附联合半量血浆置换的组合式血浆治疗。治疗进行的非常顺利。

一次治疗结束后，患者肝功能及凝血功能的各项指标明显好转，入院5天后转入普通病房进行治疗。经过14天的治疗，患者心衰明显纠正，血浆凝血酶原相关指标及肾功能已完全恢复正常，顺利出院。

据王宓副主任医师介绍：血浆吸附联合半量血浆置换这一组合式血浆治疗的成功实施，能够很好的应对西藏血制品相对匮乏和较多患者经济情况欠佳等实际情况，以此缓解多套血浆治疗管路带来的经济压力（可一次使用一套管路先后进行两种治疗方式）并解决血浆相对缺乏的问题，同时提高治疗效率、减少不良反应发生率。

正是由于该项技术的上述优势，西藏自治区人民医院肾内科医护团队获得了医疗成果奖二等奖，王宓医生作为肾内科的代表在2019年度总结表彰会上领奖。

在临床实践的同时，王宓医生还在科内为医护人员进行了血浆置换及血浆吸附的小讲课，为大家讲解了血浆置换及血浆吸附的历史、原理与方法、适应症、禁忌症、临床应用、处方制定、操作流程、并发症及其防治等。通过王宓医生为医护人员进行理论讲解和数次临床实践的指导，现在西藏自治区人民医院肾内科的医护人员已掌握了血浆置换血浆吸附治疗技术，能独立开展该项治疗，为全院急危重症患者的治疗提供有力支持。

不断提升

成立仅仅6年的西藏自治区人民医院肾内科，是内科系统最年轻的科室，同时也是西藏自治区规模最大也是唯一符合SOP标准的血液净化中心。

北京大学人民医院第五批“组团式”援藏专家王宓副主任医师，协助规范科室各种规章制度流程，每月召开一次质控会议，总结过去一月科室工作中存在的问题，持续改进医疗质量；指导并优化了血液透析室工作质量汇报的流程，完善三级查房及记录制度、教学查房制度、疑难病例讨论制度以及课内业务学习制度，推动肾内科常见病的诊疗逐渐规范化，疑难病例诊断率逐渐上升，危重症患者的生存率得到提高。同时，参与协助制订学科发展方向及人才培养计划，协助建立了肾内科亚专业组，设立了教学与科研组、肾小球疾病专业组、血液透析专业组、腹膜透析专业组及透析血管通路专业组，科室内每名医生均确定了自己的亚专业方向。无论是人才培养还是科研基金申报，北京大学人民医院“组团式”援藏医疗队，为推动肾脏常见病和疑难病的诊治水平不断提升而努力。

附，专家简介：

王宓，女，肾内科副主任医师，医学博士。专业方向为慢性肾脏病的一体化防治及管理、高血压肾损害、糖尿病肾病等。主持及参与国家级、省部级及院校级科研项目10余项；参与国际、国内多中心临床研究7项；参与编写和翻译专著及教材6部，其中作为第一副主编编写《慢性肾脏病管理手册》；发表SCI及核心期刊论文10余篇；获省级科技进步奖（参与者）1项。曾获北京大学奥运工作先进个人、北京大学人民医院先进个人、优秀教师等。担任中华医学会肠外肠内营养学分会“肾病营养协作组”委员、中国营养保健食品协会特殊医学用途配方食品应用委员会肾病营养学组委员、《中国实用内科杂志》编委、International Immunopharmacology、《中华全科医师杂志》等审稿专家、北京市自然科学基金评审专家、中国人口宣传教育中心健康栏目特聘专家。

（来源：北京大学人民医院组团式援藏医疗队）