贵州遵义的小叶（化名）怎么也没有想到，自己29岁的生日会是在北京度过，会是在求医中度过。生日后不久，在接连三次化疗之后，自己又要躺在北医三院的手术台上，经历一场18个小时惊心动魄的生死劫。

2020年11月27日，早晨6:10分，北医三院ICU病房内，看到患者生命体征平稳，与ICU值班大夫交流后，骨科主任医师韦峰轻轻松了口气。这位患者就是小叶。经过长达18个小时的手术，年轻的小叶熬过来了。

自26日上午9:00开始手术，到27日凌晨3:00多，韦峰医生和介入血管外科王昌明，普通外科李磊，泌尿外科王国良等多学科专家共同奋战18个小时，从患者体内完完整整取下一个涉及脊柱四个节段、胸腰椎和肾静脉的巨大恶性肿瘤。

当韦峰用大大的手掌取出恶性肿瘤放入银色器皿时，看着器皿中晃晃悠悠的肿瘤，在场人员如释重负，揪着的心终于放了下来。

入京求医：要止痛，要阻止骨骼被“吃掉”

小叶是贵州遵义人，性格开朗。2020年3月生完孩子后，小叶感觉自己的腰总是特别沉，偶尔作疼，自认为产后妈妈大部分会如此，休息一段时间会缓解。直到有一天，她突然发现大腿发麻，即使休息后症状也无法缓解，于是便到当地一家三甲医院。通过系列检查，需穿刺活检确诊。当时，她对病情并未重视，穿刺当天仍继续工作。

当穿刺结果出来，小叶和家人吓了一跳——脊柱上长了肿瘤，是恶性程度很高的间叶性软骨肉瘤！

间叶性软骨肉瘤具有高度恶性的特点。好发部位大多位于四肢，上下颌骨高发，脊柱肿瘤很少。由于其影像学特征和普通型软骨肉瘤相似，所以很难鉴别。他们共同的特点都是表现为，大片的骨性破坏区域，同时伴有点状或环状钙化，骨头被逐渐侵蚀，看起来就像逐渐被吃掉一样。

经当地医生介绍，在家人陪同下，小叶来到了北京。进行了三个疗程的化疗后症状有所减轻，但肿瘤并未缩小，影像学显示左肾静脉内癌栓形成。对于这种恶性肿瘤，辅助的化疗只能缓解症状，不能延长患者生存期。

11月2日，北京大学第三医院骨科专家诊室内，韦峰接过小叶的检查结果、治疗结果和影像资料。结合病历，经仔细研究，问诊、鉴别诊断，决定收其入院进一步治疗。

入院后，小叶患病部位的3D模型很快成型，这既是为了便于患者理解，也便于医生们的讨论。

脊柱的周围包绕着重要的脊髓、神经和血管，对脊柱肿瘤进行手术是医学界最难治疗的疾病之一，长久以来在世界范围内也被称为手术禁区。脊柱肿瘤的外科治疗过程，充满了未知和险境，尤其是要将一个涉及脊柱四个节段、胸腰椎和肾静脉的巨大恶性肿瘤完整切除，这对患者和医生来说，都是巨大的挑战。

为了小叶的手术，韦峰经常通过微信工作群、电话与相关科室医生讨论，时常端着笔记本电脑，带着影像学检查结果，去对方病房一起研究。

相关学科专家讨论完毕。11月23日上午10点，骨科示教室内，一场针对患者小叶的骨科大讨论进行着。主任李危石、副主任田耘，脊柱专家孙宇等悉数到场。

通过阅读大量国内外综述，结合与相关科室专家讨论结果，仔细分析患者预后，大讨论中，韦峰详细介绍了手术方案。包括手术入路分期，左肾的取舍和辅助治疗等。

“手术策略的关键点在于肿瘤的彻底整块切除。”

“该患者的手术治疗是一个多科合作的系统工程，术前不仅骨科，其它相关科室专家也要做好充分的沟通和准备。术中要注意保护患者的血管。”

“从手术分期看，多科上台共同完成可尽量减少患者的手术创伤，对患者术后恢复十分有利。但该手术时间长、创伤大、风险高，术前务必要提前做好准备，各种预案要充分。”

“患者术后送ICU治疗观察，进行多学科联合会诊，制定个体化的综合治疗方案……”

会诊专家各抒己见，从各个入路解剖，具体操作步骤、注意事项，其他科室的衔接，手术医生的安排，麻醉医生的配合，器械的准备、3D假体的准备、输尿管支架的放置等逐一进行，认真研讨，并确定手术方案。

讨论结束后，韦峰医生耐心为患者和家属讲解手术方案，得到了他们的认可。

术前查房，为患者讲解手术方案

手术前一天，介入血管外科韩金涛医生为患者实行了介入下肿瘤节段血管栓塞，以利于减少术中出血。

四科同台，麻醉保驾

巨大恶性肿瘤全切除、植入3D打印植入物

2020.11.26，经过近一个月的前期准备，小叶的手术如期进行。

手术分三期。一期是后路，由骨科韦峰负责从后面将肿瘤剥离开。植入T8,9,10和L3,4,5双侧椎弓根螺钉，双侧剥离腰大肌、胸膜，肿瘤双侧缘……放置引流，关闭伤口。

手术进行中

第二期为正前方入路。普通外科李磊、泌尿外科王国良和介入血管外科王昌明与韦峰一起，依次手术。

手术间内，当其中一人主刀时，另三位自动退后，成为助手。四位主刀医生年纪相仿，不同学科领域，不同手术风格，衔接顺畅。

游离腹主动脉和肿瘤，将主动脉游离至肿瘤的右侧。从T10-11和L2-3椎间盘撬拨，切断L3椎体右前方的膈肌脚。T11到L2整整四个节段，连同受累的左肾，完整切除！

然而，手术远远没有结束。缺损的脊柱如何才能支撑起身躯？对于患者来说，彻底清创术后遗留的大段骨缺损能否被有效修复，是其能否重获肢体功能并恢复正常生活劳动能力的关键。关于骨缺损，3D打印技术或是治疗骨缺损的良方。

北京大学第三医院骨科刘忠军教授，是世界首位将自行设计和研制的3D打印钛金属人工椎体应用于脊柱外科手术并获得成功的医学专家，作为刘忠军教授团队一员，韦峰医生的“桁架结构新型3D打印内固定系统的创新与转化项目”获得了2020年医院创新转化大赛一等奖。问题来源于临床，最终使患者获益，正是科技创新进行临床转化的意义所在。此次手术使用的正是该项技术。

第三期手术继续进行。韦峰从后路打开原手术切口，两侧轮流安装假体螺钉和后方钉棒系统相连，加压后锁紧螺母。安装2个横向连接……为患者小叶定制的3D打印假体，稳稳植入，为她提供了坚强的支撑！

长时间手术，麻醉医生全神贯注，维持着患者的生命体征……

11月27日凌晨3点，历时18个小时的手术顺利完成。

作为骨科住院总医师，王奔负责安排手术，同时也要安排科室进修医师跟台学习。这台手术，除了常规安排熟悉患者病情的管床大夫跟台做助手学习外，他本人术前接到了无数来自其他进修大夫的申请，都是想现场学习。只可惜手术大、手术间相对狭小，无法安排开。

看到小叶手术顺利进行且出血远远少于预期，王奔松了口气。脊柱肿瘤手术规模大，术中需要输血。术前，按照骨科新的血液管理模式，他安排患者进行了400ml预存采血，除此之外，因为需要准备更多的血球及血浆，提交用血申请后，他从术前一周开始，几乎天天和血库联系确认所需要的血是否已准备妥当。

术后，早已准备好的危重医学科医护一起，将小叶从手术室接入危重医学科继续观察治疗。

术后查房

12月10日下午2点，午后的阳光洒进病房，小叶躺在床上，老公陪在床边。虽头发剃光，但大大的眼睛，洋溢着笑意的脸，怎么也使人很难和一位大手术后不到两周的患者联系起来。从ICU到骨科病房，再转到康复病房，小叶开始在老公的搀扶下，慢慢行走。看到小叶的病情一天天好起来，查房的医生们露出欣慰的笑容。

据韦峰介绍，小叶详细的手术方案来源于北医三院脊柱肿瘤的多学科合作群。脊柱肿瘤手术涉及多个学科，在骨科的组织下，脊柱肿瘤的治疗已经形成涵盖病理科、肿瘤化疗科、肿瘤放疗科、放射科、介入血管外科、泌尿外科、普通外科、胸外科、神经外科、危重医学科、康复医学科、血液内科、输血科等众多学科的多学科诊疗团队。术前讨论，大家纷纷从本学科的角度提建议、出主意。最终的手术方案、患者后续治疗也会归于这个40多人的多学科工作群，以便大家都能了解治疗的目的、计划，各司其职、互相配合。

这里，除了权威专家外，还汇集了一批相关专业的年轻临床医师。

“这既是一个讨论群，也是希望群里的年轻医生们可以感受到一种氛围，通过耳濡目染，能够学习这种钻研精神和工作方法。这些，都需要传承。”

多专业领域互相补充，这也是综合医院的优势。以患者为中心的MDT团队合作模式，为专家的精诚合作提供了最好的注脚。

（北医三院 仰东萍）

编辑：玉洁