——“安吉拉，谢谢你！你让我重生！”

在西藏自治区人民医院血液科病房，准备进行第五次化疗的藏族青年阿旺，今天的状态很好，向着北京大学人民医院援藏血液专家孔军医生露出了淳朴的笑容。

孔军医生查房时，告诉阿旺第3次化疗后评估骨穿ETO基因是阴性，提示治疗效果很好。“阿旺，加油！希望一切顺利！” 阿旺激动地点点头，五个月来，重症急性白血病的艰辛治疗之路，每一步每一幕都清晰地浮现脑海。

争分夺秒 紧急收治确诊

罗桑阿旺，29岁的藏族小伙，家住在拉萨周边县区务农，是两个孩子的父亲，也是家里的顶梁柱。最近一个月干活时他老感觉没劲，两条腿上出现了好多出血点，在县医院一查，发现轻度贫血，血小板特别低，只有18×10^9/L（正常为100-300×10^9/L），县医院推荐他赶快到自治区人民医院就诊，并经急诊立即收入了血液科病房。

当孔军大夫第一次查房见到阿旺时，看见这个瘦弱的小伙子，下肢、腹部皮肤好多瘀斑，胸骨压痛比较明显，多年的经验让孔军意识到，这个年轻人很有可能得了急性白血病。

他立即安排住院医完善检查，当天就做了骨髓穿刺。第二天骨穿结果初步回报，跟孔大夫的猜测一样，是急性髓系白血病。在等正式报告期间，他马上跟药房申请准备化疗药，安排了中心静脉置管（用于输化疗药），以及化疗前的准备工作。当骨髓形态正式报告回报，阿旺确诊为急性髓系白血病 M2型，化疗准备就绪即将开始。

一波三折 最不愿意看到的情况出现

然而就在这时，阿旺出现了低热，C反应蛋白（反应炎症指标）也高。考虑到白血病患者免疫力低，出现了感染，孔军医生查房后立即加用抗生素。第二天阿旺体温就降到了正常。“体温正常5天，感染控制了咱们就可以开始化疗了。”孔军医生安慰着阿旺，阿旺似懂非懂的点点头，眼神充满信任。

然而最不愿意看到的事情还是发生了，两天后阿旺再次出现发热，体温最高达40℃。化疗只好暂缓，因为感染没有控制住的情况下，上化疗只会让病情雪上加霜。

尽管加用了几乎最强的抗生素，阿旺仍高热不退。白血病患者虽然卧床，但基础代谢率要比正常人高很多，尤其是伴感染高热，对身体消耗巨大。眼看着阿旺越来越消瘦，眼窝深陷，翻身的力气都快没有了，身上的瘀斑越来越多，反复鼻出血、牙龈出血，血小板一直在个位数徘徊，凝血功能也非常不乐观。看到这一切，孔军医生心急如焚。虽然今年自治区血站可以单采血小板了，但是血源还是很紧张，很难申请到血小板，孔军医生想尽一切可以替代或者解决的办法。

危在旦夕 只能背水一战

抗生素已经升级3天了，阿旺仍高热不退，而且咳嗽、喘憋很明显，中流量的面罩吸氧下，血氧饱和度却仅仅勉强维持在95%左右。孔军医生听诊双下肺细湿啰音明显，马上为阿旺做了胸部CT检查，发现双肺全都白了。看着CT报告，孔军医生眉头紧锁，根据多年临床经验判断，应该不是普通细菌感染。但目前血培养和痰培养都没有阳性结果，卡氏肺孢子虫肺炎、病毒或者支原体、衣原体感染都有可能。

阿旺的情况很不好，病情危重，由于语言不通，只能让藏族住院医师次珍医生当翻译，跟阿旺的妻子交代病情。复杂的病情即使用藏语表述，也不确定她能听懂多少。阿旺的妻子只是频繁的点头，偶尔看向病床另一侧的孔军医生，眼神是那么的清澈和淳朴。病床旁，阿旺不到5岁的小儿子不谙世事的兀自玩耍，小家伙时不时抬头看看病床上虚弱的爸爸，拉一拉爸爸的手……孔军医生顿时心如刀绞，他下定决心，“我必须尽全力去救他，我也是个父亲，我不能让阿旺的两个孩子没了父亲。哪怕有一丝希望，也要努力挽回这条生命。”

拼尽全力 与死神竞速

在接下来的时间里，孔军医生跟死神来了一场赛跑。看着阿旺虚弱的状态，孔军医生只能背水一战。抗感染药物方案里加了磺胺、更昔洛韦、阿奇霉素和丙种球蛋白，就是平时说的“大包围”治疗。对于血液病危重症患者，“大包围”治疗是逼不得已的选择，但它可以为患者争取到宝贵的时间。

他每天都关注着病人的情况，与同事们不断改进治疗方案，不放过任何一个细节。同时孔军医生跟科里的医生反复讲解治疗思路，要让他们知道遇到这种情况该如何处理，为什么要这么处理，希望能将此转化为自己的救治经验。

又3天过去了，阿旺仍旧高热不退，咳嗽憋气愈发加重，更严峻的是，他的白细胞涨到了20×10^9/L，急性白血病进展加快，留给大家的时间不多了！孔军医生在北京大学血液病研究所工作了8年，救治了大量的急性白血病患者，直觉告诉他，现在是加激素的时候了，不能再等了！

他当机立断让护士给阿旺静脉输注激素，第2天阿旺体温没有超过38℃，C反应蛋白也在下降，咳嗽和憋气有所减轻；第3天阿旺的体温基本正常，咳嗽、憋气进一步好转；第5天阿旺基本不咳嗽了，床旁胸片提示斑片影基本吸收。

感染控制住了！大家还未来的及高兴，检查结果提示，阿旺在服用口服化疗药的情况下，白细胞已经涨到了50×10^9/L。“不能再等了！即使冒点风险也要开始化疗了，要不急性白血病继续进展，终究会要了阿旺的命。”孔军医生说道。

风险与疗效就像天平的两端，医生反复权衡、充分论证，只是为了患者的生命健康。次珍医生再次和阿旺的妻子交代了病情，阿旺妻子冲医生点了点头，坚定地说：“都听安吉拉（藏语对医生的尊称）的。”眼里那份信任，那份真诚，令人动容。

峰回路转 功夫不负有心人

化疗开始了，因为阿旺白细胞太高，怕出现肿瘤溶解综合征，所以没有一上来就给标准的化疗方案，而是选择了先给予小剂量阿糖胞苷维持静脉输入。治疗的每一步都严谨审慎。

年轻的阿旺，身体耐受能力好，3天后白细胞降到25×10^9/L，再逐渐加用柔红霉素。阿旺是幸运的，骨髓基因检测结果回报：ETO基因阳性，这表示阿旺的急性髓系白血病是预后良好的类型，光通过化疗就有60-70%的可能性治愈。

化疗结束2周后阿旺的血小板和白细胞明显回升，提示化疗效果不错，阿旺成功度过了危险期。这条艰辛的救治之路尚未到达终点，但此后规律的化疗，一定会有一个良好的预后和未来。

医疗人才组团式援藏是党中央的重要战略决策，自2015年以来，北京大学人民医院血液科已经连续5年派出专家与西藏自治区人民医院风湿免疫血液科进行了深度合作。

“北大人民血液人”致力于改善西藏血液医疗及护理基础薄弱的现状，利用自己的知识技术做好“传、帮、带”工作，把规范的医疗、严谨的态度和高度的责任感带到西藏，切实提高了受援单位血液病规范化诊疗的能力。目前自治区人民医院血液科可以收治白血病、淋巴瘤和多发性骨髓瘤，基本做到了血液病“大病不出藏”，而且已经开始挑战复杂疑难血液病的治疗。像以阿旺为代表的重症血液病，在雪域高原的成功救治，更是意味着“输血型”向“造血型”的转变，意味着五年的持续帮扶，开创了西藏自治区人民医院血液病治疗工作的新局面。

附专家简介：

孔军，男，中共党员，主治医师，医学博士。2011年毕业于北京大学，获临床医学博士学位，并于北京大学人民医院血液科工作至今，先后担任住院医师、总住院医师、主治医师。主要从事白血病的诊断和治疗，对异基因造血干细胞移植术及GVHD等并发症的治疗具有丰富经验。2017年获得新华网“人民好医生”称号。先后参与国家自然科学基金4项、首都临床研究1项、临床药物研究4项，发表SCI论文3篇，发表核心期刊论文3篇。2016年全国血液学会年会、2018年美国血液学会年会、2019年血液学会医师年会壁报展示，2018年全国血液学会年会发言。

（来源：北京大学人民医院“组团式”援藏医疗队）