北京大学第一医院介入血管外科张宪生主任医师团队，近日，在国际知名杂志《心胸外科杂志》在线发表了“外侧腋动脉股深动脉旁路治疗双侧腋股动脉搭桥血栓形成造成的急性下肢缺血1例”的研究论文，这是目前国际上针对Leriche综合征（勒里什综合征，也称主髂动脉闭塞综合征）患者施行腋股搭桥术后急性血栓性并发症处理的创新术式的首次报道。该项研究首次报道外侧腋动脉-股深动脉人工血管旁路手术，证明其在急性腋股动脉旁路血栓形成中的安全性、有效性。

张宪生介绍，Leriche综合征是一种特殊的动脉硬化闭塞症，主要累及腹主动脉至双髂-股动脉，会造成患者间歇性跛行、臀部疼痛和性功能障碍为主要表现的Leriche综合征三联征，严重影响患者的生活质量。Leriche综合征的手术治疗有多重方案，包括腹主-双股动脉人工血管搭桥术，双侧腋-股动脉人工血管搭桥术，腹主-双髂动脉支架植入术等。其术后如何维持长期通畅率以及如果出现了人工血管血栓形成，支架内瘘或再狭窄等是临床治疗的难点。人工血管旁路血栓形成通常继发于人工血管流出道吻合口狭窄，其处理难度较大。急性人工血管旁路血栓形成造成会危及患者肢体存活，继发的横纹肌溶解会直接危及患者生命。

张宪生团队报道的这例64岁男性患者Leriche综合征患者，2019年2月入院，检查显示肾下腹主动脉、双髂总、髂内动脉闭塞，双侧股浅动脉完全闭塞，明确诊断患者为左侧腋-股动脉旁路血管血栓形成，为Leriche综合征 III型。

鉴于患者症状进展迅速，根据多年的临床经验，张宪生团队迅速制定手术方案，即远端腋动脉-股深动脉人工血管搭桥手术。用远端腋动脉，也就是第三段腋动脉作为流入道动脉。另沿左下肢腹股沟区域行纵切口，游离显露左股深动脉，触诊股深动脉管壁无明显硬化。在腋后线，即原人工血管背侧的胸腹壁建立皮下隧道，隧道至髂前上棘处转至大腿前侧。用7mm*60cm肝素涂层人工血管引入皮下隧道，用不可吸收缝合线行人工血管-腋动脉端侧吻合、人工血管-股深动脉端侧吻合。解除阻断后，可触及吻合口远端股深动脉搏动。患者手术时间3小时50分钟，术中出血80ml。

术后患者症状改善，可步行距离超过5千米，性功能回复。复查主动脉增强CT示双侧腋-股动脉桥血管通畅。

张宪生介绍，由于近十余年腔内介入手术器械和方法的增多，腋股旁路作为直接解决Leriche综合征的手术方式应用已经减少，但是此创新术式在用于腋股旁路血栓、感染性腹主动脉瘤、腹主动脉支架血栓形成等临床问题时有其独特的作用，为这类疾病造成的急性下肢缺血提供了一个简便易行的手术方案。

据悉，周围血管搭桥是血管外科重要且基础的手术方式，对医生和护理团队的技术和管理要求很高，随着腔内技术的应用的增加，因此国内从事血管外科开放手术专业的医生逐渐减少。近年来，北京大学第一医院张宪生主任医师团队针对多种周围血管外科疾病的外科治疗大胆探索，总结了一系列特色的兼具有效性和经济性的手术技术，多次在美国血管外科年会、欧洲血管外科年会等国际顶级学术会议上汇报，多篇手术创新的相关文章在《欧洲血管内血管外科杂志》《心胸外科杂志》等国际知名杂志发表。依托于团队，本学科建立了血管外科开放手术技术专业化、全程化医护管理体系，开展了多项临床研究，取得了一系列的成绩，得到了国内外血管外科领域的广泛关注和认可。

（宣传部 傅冬红）