合并心脏病患者的外科手术，一直是临床上颇为棘手的难题，先行心脏手术或者其他介入治疗（如PCI等）会耽误原发病的诊治，而如果先行外科手术，围手术期高度潜在的心脏事件，又严重困扰着外科和麻醉医师。今年74岁的崔先生就遇到了类似的难题。

已有50年烟龄的崔先生因为刺激性干咳去北京大学第三医院检查，发现左下肺有两个肿块，高度怀疑是肺癌，然而术前进行心血管筛查时却发现了另外一个意想不到的情况：冠脉造影提示，崔先生心脏冠脉的左主干狭窄程度超过90%，也就是说，别说是做肺部手术了，平时活动量稍微大一些都会有猝死的风险！

一下子有了两个大麻烦，崔先生愁坏了，对于他的情况来说，需要进行心脏手术以及肺叶切除术，手术可以选择同期或者分期，心脏手术常规需要锯断胸骨进行冠脉搭桥，肺部肿瘤可以通过胸腔镜完成，但势必也需要在胸壁上打几个孔。崔先生对手术的创伤极为恐惧，一度曾想放弃治疗。

崔先生是不幸的，但从某种意义上来说，他又是幸运的。在这里，崔先生切身体会到了北京大学第三医院多学科MDT团队诊疗的巨大优势。

由北京大学第三医院心脏外科凌云鹏主任、胸外科马少华主任带领的MDT诊疗团队迅速对崔先生的病情进行了全面的分析和讨论，决定充分发挥北京大学第三医院心脏外科和胸外科近年来手术“微创化”的优势。尝试通过一次住院、一次麻醉、一个切口、一次手术，用最小的创伤来解决患者的心脏和肺部的疾患。

11月18日，崔先生被送进了手术室，在麻醉科、手术室的大力支持下，仅仅通过左侧胸壁一道8cm的伤口，胸外科马少华主任为崔先生切除了左肺下叶并进行了淋巴结清扫，心脏外科凌云鹏主任为崔先生完成了前降支、回旋支以及后降支的搭桥。崔先生术后恢复非常满意，已于12月1日顺利出院。-

心脏手术和非心脏手术的同期联合手术，是需要具有多学科强大综合实力的三甲医院方能胜任。近年来，心脏外科多次和神经外科、骨科、产科合作开展如冠脉搭桥联合颈动脉内膜剥脱、冠脉搭桥联合骨折内固定、剖宫产联合瓣膜置换等一系列联合手术。本例手术是心脏外科和胸外科在微创切口下同时进行冠脉搭桥和肺叶切除的首次尝试。心脏外科力争在联合手术“常态化”的同时做到“微创化”，为患者提供更加完善的现代化、个体化的诊疗方案。

（北医三院）

编辑：玉洁